靜脈評估工具的實用研究

董建紅

靜脈評估工具的實用研究

董建紅

目的 探索靜脈評估工具(vein assessment tool, VAT)在臨床應用中的價值。方法 研究采用前瞻性觀察方法, 血液科5名護士、老年科8名護士和放射科2名護士參與研究, 上肢靜脈評估由護士獨立完成, 主要結局測驗為評估一致度。結果 評估者之間的一致度平均為：放射科護士84%(范圍60%～100%), 腫瘤科護士92%(60%～100%), 血液科護士93%(60%～100%)。評估者之間的可信度：放射科護士0.83(95%CI0.61～0.95), 腫瘤科護士 0.93(95% CI 0.77～0.99), 血液科護士0.94(95% CI 0.77～0.99)。結論VAT是臨床靜脈評估的實用工具。

靜脈評估工具；臨床應用；護理研究

周圍靜脈通路是住院患者液體輸注或給藥的常用措施,尤其是急診科、重癥監護病房、腫瘤科、血液科等。雖然周圍靜脈穿刺或置管的選擇與感染控制注意事項等制定了相關指南, 但是靜脈的定量評估缺乏特定指標［1,2］。客觀判斷靜脈品質的能力具有重要的臨床意義, 認識與造影劑等相關的危險因素是減少靜脈并發癥的主要方法。清楚和特征性靜脈分類方法是護士選擇和核定靜脈品質的必要條件。健全靜脈在止血帶加壓后具有膨脹能力, 可通過視診、觸摸等確定靜脈的位置和走行路線［3,4］。目前特征性靜脈品質評估工具有兩種：第一種評估工具包括兩部分內容, 一部分包括10 cm視覺評估標尺靜脈分級, 第二部分為IV穿刺難度的12項檢查表［5］。第二種評估工具涉及5水平分級：靜脈不可視亦不可觸摸、靜脈可視但不可觸摸、靜脈勉強可視但可觸摸、靜脈可視亦可觸摸、靜脈清晰可視并易觸摸［5］。目前缺乏這些靜脈評估工具的實用性的臨床研究。本研究的目的在于探索靜脈評估工具(vein assessment tool, VAT)在臨床應用中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院醫學影像科等待檢查的住院、門診患者和健康檢查成人作為研究對象, 告知研究對象本研究的目的并取得參與對象知情同意。

1.2 護士資料 15名護士參與研究。分別由血液科5名護士、老年科8名護士和放射科2名護士參與對靜脈的評估。所有護士熟悉靜脈穿刺操作并有多年護理經驗。

1.3 評估工具 靜脈品質評估工具由作者根據文獻和實際經驗制定, 并經經驗豐富的靜脈通路護士驗證(表1)。

表1 VAT標準

1.4 程序 靜脈品質評估限于上肢靜脈, 但不確定具體部位。被評估對象坐位, 止血帶放置于肘上部, 此后對靜脈品質進行評估。每位護士獨立完成評估過程。共完成125例次靜脈評估。

1.5 統計學方法 分析評估一致度, 應用分級相關系數(intraclass correlation coefficients, ICC’s)比較15例患者的VAT分級和95%可信區間(95%CI)；CCI用于檢測總變異。不良的相關性和系統評分差異使ICC值降低范圍為0～1, ＞0.7為高度一致, 0.5～0.7為中度一致［6］。統計學軟件為SPSS16.0。

2 結果

評估者之間的一致度平均為：放射科護士84%(范圍60%～100%), 腫瘤科護士92%(60%～100%), 血液科護士93%(60%～100%)。評估者之間的可信度：放射科護士0.83 (95%CI0.61～0.95), 腫瘤科護士 0.93 (95% CI 0.77～0.99), 血液科護士0.94(95% CI 0.77～0.99)。

3 討論

本研究目的在于觀察自制VAT的實用性, 結果表明VAT的評估者之間的一致度平均百分率很高, 具有較高的分級相關系數, 提示護士對患者靜脈品質的獨立評估具有高度的一致性。雖然有其他的靜脈評估研究［1,3］,但對臨床實際應用價值的研究資料較小。本研究中使用的靜脈評估工具簡便, 易于掌握, 各分級之間定義清楚, 僅分為3個等級。Jacobson等［5］對靜脈品質評估的描述方法過于復雜, 臨床應用費時且不易掌握。所有的參與研究護士均認為本研究中采用的VAT較其他方法簡單易行。

VAT也可提示靜脈穿刺的完成難易程度, 可用于各種臨床科室實際工作中去, 使用這一精簡的靜脈品質評估工具方便實用, 應用靜脈評估工具, 可指導對靜脈穿刺操作人員的專業水平的能力要求的判斷。使用VAT可降低靜脈穿刺失敗率。一些發現靜脈穿刺失敗率為28%, 可引起患者的不滿或增加患者的痛苦。

總之, 靜脈評估工具(VAT)簡單易于掌握, 具有臨床實用價值。

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