社區(qū)干預(yù)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的綜合治療效果的影響

朱長(zhǎng)英 范后寶

社區(qū)干預(yù)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的綜合治療效果的影響

朱長(zhǎng)英 范后寶

目的 探討社區(qū)在老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療中起到的作用。方法 對(duì)本社區(qū)2012年7月～2013年4月本科治療的40例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者隨機(jī)進(jìn)行分組, 分為常規(guī)治療組和社區(qū)干預(yù)組, 常規(guī)治療組進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 同時(shí)使用XT-2000B骨質(zhì)疏松治療儀,社區(qū)干預(yù)組除常規(guī)用藥進(jìn)行治療外同時(shí)進(jìn)行社區(qū)干預(yù), 根據(jù)患者的具體情況制定干預(yù)措施, 并進(jìn)行跟蹤管理。結(jié)果 治療前后干預(yù)組和常規(guī)治療組對(duì)患者骨密度T值, 疼痛VAS評(píng)分及骨密度值進(jìn)行評(píng)估, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的健康相關(guān)行為均明顯改善, 與干預(yù)前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間相比干預(yù)組VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)能提高患者的骨密度值, 社區(qū)干預(yù)管理更有助于有效降低骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；綜合治療；影響

骨質(zhì)疏松癥(Osteoprosis)是以骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)受損、骨的脆性增加。從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝性骨病。現(xiàn)階段我國(guó)老年人中患病比例超過(guò)50%以上［1］。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)骨質(zhì)疏松不知不覺(jué)侵害著老年人的健康, 對(duì)老年人有十分巨大的危害, 但是由于其發(fā)展緩慢, 治療效果不明顯, 所以大多數(shù)老年人對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不足。因此預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥具有十分重要的意義。本研究旨在評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果。對(duì)2012年7月～2013年4月徐州市云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疼痛康復(fù)科治療的40例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)干預(yù)效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年7月～2013年4月對(duì)本科收治的骨質(zhì)疏松癥患者T值＜-2.5為界限, 年齡65～82歲, 所有患者均為女性患者, 40例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象, 均簽署知情同意書(shū), 排除腫瘤、重要臟器嚴(yán)重疾病及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。

1.2 方法 常規(guī)治療組進(jìn)行常規(guī)藥物治療同時(shí)使用XT-2000B骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行治療。具體方法 仙靈骨葆膠囊0.5 g/粒, 3粒/次, 2次/d, 維生素D碳酸鈣片600 mg/粒, 2粒/次, 1次/d；阿法骨化醇0.5 ug/片, 1片/次, 1次/d。同時(shí)使用XT-2000B骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療, 10次一療程治療, 治療周期為四療程。社區(qū)干預(yù)組：治療方法同常規(guī)治療組, 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合管理：健康教育：以《城市社區(qū)骨質(zhì)疏松患者自我預(yù)防與控制手冊(cè)》為基礎(chǔ)增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu), 同時(shí)遵循知原信原行的行為改變模式指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理, 以改變不良行為、形成積極的生活方式。每?jī)芍懿捎秒娫?huà)形式或于患者就診時(shí)進(jìn)行個(gè)體干預(yù), 與患者交流, 傳授保健知識(shí),包括堅(jiān)持用藥的重要性、正確的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及有效運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、心理調(diào)整等內(nèi)容；綜合治療處方：指導(dǎo)患者建立自我管理記錄, 根據(jù)患者病情和自我管理記錄從運(yùn)動(dòng)、飲食、健康信念等方面給予綜合治療處方, 及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；集體干預(yù)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的性格特征和文化程度制定個(gè)性化健康教育方案和宣教形式。

1.3 觀察指標(biāo)臨床療效 疼痛VAS評(píng)分“0”分為“無(wú)痛”,“1～3”分為“輕度疼痛”(睡眠不受影響), “4～6”分為“中度疼痛”(睡眠受影響), “7～10”分為“重度疼痛”(嚴(yán)重影響睡眠)。

BMD的 T值：采用超聲骨密度測(cè)量系統(tǒng)采進(jìn)行足底骨密度檢測(cè)；藥物不良反應(yīng)：觀察用藥后臨床表現(xiàn)及患者不良反應(yīng)；隨訪(fǎng)期間有否合并骨質(zhì)疏松性骨折(排除外傷等因素)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組問(wèn)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以百分率表示, 比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前采用隨機(jī)分組, 無(wú)論年齡, t值及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者骨密度T值干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)對(duì)照組和干預(yù)組治療前相比骨密度值比較, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組間進(jìn)一步采用協(xié)方差秩檢驗(yàn), 校正傾向指數(shù)評(píng)分和年齡后, 兩組患者干預(yù)后骨密度T值比較, (P＜0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后一個(gè)月與治療前相比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后六個(gè)月VAS評(píng)分干預(yù)組與對(duì)照組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)(見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療前后t值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后t值比較(±s)

注：①P＜0.05

項(xiàng)目治療前治療后一月治療后三月治療后六月對(duì)照組- 2.83 ±1.51-2.72±1.41- 2.45±1.39①- 1.91±1.45①干預(yù)組-2.82 ±1.49- 2.56±1.39-2.37± 1.36①-1.82± 1.42①

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較±s, 分)

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較±s, 分)

注：①P＜0.05②P＜0.05

項(xiàng)目治療前治療后一月治療后三月治療后六月對(duì)照7.11±2.514.31±3.01①3.81±2.913.61±2.51②干預(yù)組6.91±2.2 84.21±3.11①3.42±2.812.41±2.16②

2.4 兩組患者在觀察期間均沒(méi)有出現(xiàn)骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展, 生活方式日益改變, 老齡化進(jìn)程不斷加劇, 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年升, 骨質(zhì)疏松癥防治是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界較為棘手的難題。目前針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療,社區(qū)作為骨質(zhì)疏松癥等慢性病防治的基層落腳點(diǎn), 有序開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑［1］。

疼痛、脊柱變形和脆性骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。國(guó)外研究表明, 對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療可以采取藥物與健康教育并重的綜合管理模式, 以減少該病的危險(xiǎn)因素, 延緩其發(fā)生發(fā)展, 防止骨折等并發(fā)癥出現(xiàn), 改善患者的生活質(zhì)量［2］。對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行認(rèn)知行為情緒干預(yù)、疼痛的緩解與睡眠質(zhì)量有了明顯提高, 說(shuō)明對(duì)骨質(zhì)疏松癥的患者進(jìn)行及早的社區(qū)干預(yù)具有良好的輔助治療作用, 同時(shí)進(jìn)行社區(qū)干預(yù)能使老年人更好的認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥對(duì)基本知識(shí), 危害本研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療。

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的治療目前主要集中在調(diào)整生活方式,基礎(chǔ)治療和藥物治療, 同時(shí)通過(guò)理療進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折, 尤其是髖部骨折, 由此可帶來(lái)患者的長(zhǎng)期臥床、并發(fā)感染、致殘等危害, 不僅增加患者的痛苦而且?guī)?lái)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。治療的目的在于能增加骨密度從而減少骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明抗骨質(zhì)疏松治療至少要6個(gè)月才能有明顯療效。老年人疾病預(yù)防意識(shí)比較差。根據(jù)老年人的需求社區(qū)應(yīng)組織老年人定期體檢, 建立社區(qū)慢性病管理檔案, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年人的病情變化［3］。由于現(xiàn)在社會(huì)生活節(jié)奏的加快, 對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥治療很少有老年人能夠堅(jiān)持六個(gè)月的正規(guī)治療, 但是骨質(zhì)疏松隨著年齡的增長(zhǎng),病情會(huì)有所進(jìn)展, 因此社區(qū)干預(yù)對(duì)老年人骨質(zhì)疏松癥的治療顯得尤為重要, 通過(guò)六個(gè)月以上的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn), 干預(yù)組患者干預(yù)后骨密度T值、VAS評(píng)分與對(duì)照組比較, 差異均有顯著性, 原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行社區(qū)綜合管理有助于減輕患者疼痛, 改善患者生活質(zhì)量；對(duì)骨折發(fā)生率可能造成一定影響,但對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō), 規(guī)范、長(zhǎng)期的藥物治療是必不可少的, 綜合治療提高患者生活質(zhì)量是十分必要的［4］。醫(yī)生的指導(dǎo)和建議可以幫助患者提高用藥依從性。本研究表明長(zhǎng)期進(jìn)行社區(qū)干預(yù)具有良好的輔助治療作用。因此, 在以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的健康教育, 培養(yǎng)患者對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí)。

總之, 通過(guò)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行社區(qū)綜合管理,在疾病控制、減輕患者疼痛、改善患者生活質(zhì)量方面取得了一定成效, 老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥及危害有了很好的認(rèn)識(shí), 能夠認(rèn)真服從社區(qū)管理, 其治療效果有了較好的提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治工作中發(fā)揮了應(yīng)有的作用, 值得進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

［1］ 劉臘梅, 路麗娜, 周蘭珠.老年人照顧者健康狀況與社區(qū)社區(qū)需求的調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(5):435-437.

［2］ Shin YH, Hur HK, Pender NJ, et al. Exercise self-efficacy, exercise benefits and barriers, and commitment to a plan for exercise among Korean women with osteoporosis and osteoarthritis.J Nurs Stud, 2006, 43(1):3-10.

［3］ 張惠, 劉壟, 郭蕾蕾, 等. 錦州市老年人的健康狀況和社區(qū)社區(qū)需求.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32(6):1229-1231.

［4］ 潘衛(wèi)民, 王身堅(jiān), 王超.云克聯(lián)合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2011,17(9):824-826.

221000 徐州市云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疼痛康復(fù)科