針刺陽陵泉結合刺絡拔罐治療肩周炎的臨床觀察

康明明 王 漫 石學敏

(1天津中醫藥大學，天津，300193;2天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸特需，天津，300193)

肩周炎是肩關節及其周圍組織的慢性特異性炎癥，常因疼痛和活動受限而嚴重影響了患者的日常工作和生活，給患者造成巨大的心理壓力。筆者近年采用針刺陽陵泉結合刺絡拔罐的方法治療肩周炎，療效顯著，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2010至2012年收治肩周炎患者80例，隨機分為治療組42例，對照組38例。其中治療組男20例，女22例，年齡39～75歲，平均年齡(51±7)歲;病程10天至2年，平均病程(10±3)年;對照組男18例，女20例，年齡40～70歲，平均年齡(53±7)歲;病程7天至1.5年，平均病程(8.4±2.4)年。經統計學分析，2組患者在性別、年齡、病程方面均無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

表12 組患者一般情況比較(s)

表12 組患者一般情況比較(s)

平均年齡 平均病程治療組組別 例數 性別男 女42 20 22 51±7.32 9.63±3.31對照組38 18 20 53±6.84 8.44±2.37

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1995年制訂的“中醫病癥診斷療效標準”［1］:1)慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復感風寒濕邪所致;2)好發于50歲左右以體力勞動為主的女性，以慢性起病多見，且右肩多于左肩;3)肩周疼痛多因天氣變化及勞累而誘發，肩關節功能活動障礙;4)肩部肌肉萎縮，肩周均有壓痛，各個功能位活動均有受限;5)影像學檢查多為陰性，或可見骨質疏松。

1.3 納入標準 符合肩周炎診斷標準的患者，年齡38～75歲，男女均可，自愿參加本試驗，堅持治療并完成基本療程。

1.4 排除標準 1)嚴重內科疾病，包括心、肝、腎、造血系統、內分泌系統、神經精神系統等疾病患者;2)同時服用激素類藥物;3)患有骨關節結核、腫瘤，以及肩部外傷性骨折者;4)妊娠或哺乳期的婦女;5)不愿參加本試驗，依從性差者。

1.5 治療方法 治療組:針刺陽陵泉，采用大幅度低頻率捻轉瀉法，同時囑患者做肩關節上抬和旋轉，體會針感，10 min行針1次，留針20 min，疼痛明顯及病程超過半年者，予刺絡拔罐法:取患側肩周以痛為腧，每次選取2～3個壓痛點，常規消毒，以三棱針點刺3～5點，迅速加用拔罐，留罐5～8 min，令每罐出血10～15 mL，每2日放血1次;對照組采用針刺肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關等穴，采用平補平瀉法，10 min行針1次，留針20 min。7次為1個療程，2組均連續觀察2個療程。

2 結果

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］以肩部疼痛及肩關節活動程度兩項為觀察指標，分別進行2組的療效結果及2組間療效積分的比較。肩部無疼痛，各方向活動功能正常，達到外展上舉160度，外旋45度，后伸內旋可觸及對側肩胛尖，總積分在5～8分為痊愈;肩部疼痛基本消失，活動稍受限，外展上舉120度以上，外旋35度，后伸內旋至對側肩胛尖5 cm內，總積分在9～12分為顯效;肩部疼痛明顯緩解，活動時仍有疼痛感，活動度改善不明顯總積分在13～16分為有效;肩部疼痛及活動度無明顯改善，總積分為17～20分為無效。

2.2 2組患者療效比較 治療組療效優于對照組，見表2。

表2 2組患者療效比較

表32 組患者治療前后積分比較(s，分)

表32 組患者治療前后積分比較(s，分)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 42 22.23±0.76 8.17±2.08*38 17.53±0.85 11.48±4.11對照組

2.3 2組患者治療前后積分比較 治療組療效優于對照組，見表3。

3 病案舉例

例1:某，男，56歲。2011年5月17日初診。主訴:左肩臂疼痛9個月，加重1周。9個月前無明顯誘因出現左肩臂疼痛，活動時加重。休息后緩解，未予重視。近1周癥狀明顯加重，左肩臂疼痛，睡不能轉側，夜間痛甚，伴有左肩臂活動受限，不能完成日常的的洗臉、梳頭等動作，多以健側代勞。曾經外院確診為肩周炎，予非甾體類抗炎藥治療，當時疼痛減輕，停藥后病情如前，且出現了胃腸道的不適而就診于社區醫院，以針灸治療配合內服中藥，左肩臂疼痛有一定改善，后因天氣變化及勞累反復出現左肩臂的疼痛，情緒急躁，食寐難安而來診。刻診:左肩臂疼痛，晝輕夜重，外觀無異，肩周壓痛明顯，肩關節活動明顯受限，可外展45度，上舉80度，內旋40度，外旋30度。診斷:左肩周炎，先予痛點刺絡拔罐，繼續給予針刺陽陵泉互動的針刺法治療。經10次治療后，左肩關節疼痛消失，關節活動自如，左臂能外展100度，上舉160度，內旋80度，外旋80度，繼前治療3次，患側臨床痊愈，隨訪17個月未復發。

例2:某，女，53歲。2012年2月18日初診。主訴:右肩部疼痛，活動受限1年余。1年前勞累后自覺右肩部微痛，時輕時重，寒冷或陰雨天時疼痛加劇，夜間因疼痛而難以入睡，曾口服布洛芬等止痛藥及推拿、理療治療，病情未見好轉而來診。現癥:右肩部疼痛，右肩臂上舉、外展、后伸等功能活動明顯受限，動則痛劇，夜間常痛醒。查體:右天宗、肩髃、肩貞處壓痛明顯，右上肢外展小于60度，上舉小于70度，后伸小于10度，三角肌輕度萎縮。舌質暗紅，邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。西醫診斷:右肩周炎。中醫診斷:血瘀型漏肩風。按照上法治療5次，疼痛明顯減輕，右上肢可外展110度，上舉150度，后伸40度，按上法繼續治療，2個療程后疼痛消失，右肩關節活動正常，生活自理，隨訪至今未復發。

4 討論

現代醫學多認為，肩周炎好發于50歲左右女性，且體力勞動發病率高于腦力勞動者。按發病原因可以分為原發性和繼發性，因其關節囊松弛，穩定性多靠肩關節周圍組織的力量來維持。由于肩周自身的血供較差，且隨著年齡的增長易發生退行性變，加之肩關節活動的頻繁，增加了肩周軟組織受壓的機會，因此而發生慢性勞損導致關節肌肉粘連攣縮，局部組織缺血，并逐漸形成原發性肩周炎。西醫目前尚無良好療法，一般采取對癥治療。若長期不能得到有效的治療，會嚴重影響肩關節的功能活動，早期肩關節多呈自發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，逐漸發展為持續性疼痛，向各個方向的活動均受限并逐漸加重，表現夜間痛甚，晨起減輕，肩部上舉或受到牽拉時，可致劇烈疼痛。后期常以功能障礙為主，查體可見局部呈廣泛的壓痛，并向頸部及肘部放射，病程長者還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

肩周炎屬中醫“五十肩”“漏肩風”“痹癥”范疇。《素問·痹論》云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”多因局部感受風寒，氣血不暢，經絡阻塞;勞倦過度、跌撲損傷，累及及筋脈，氣血閉阻，不通則痛;或因年老體邁，氣血虧虛，肝腎不足，致筋脈失養，不榮則痛。筆者認為正氣不足是矛盾的主要方面，外邪的侵襲、勞損是矛盾的次要方面，矛盾激化最終造成肩部肌肉關節的攣縮和疼痛、活動不便。因此，在治療上要講究辨證，治以疏通經絡，調暢氣血為先，血行“邪”自去，邪去痛可消。一般采用傳統“肩三針”等局部取穴治療，即刻效應尚可，療效不能持續，治療周期長，痛苦大，容易反復。多項研究［2－7］表明，綜合方法治療肩周炎具有相互協同的作用，療效優于單一療法。

筆者采用此法具有取穴少、療效顯著的特點，即刻療效和遠期預后均可，患者易于接受，便于臨床推廣。針刺陽陵泉的方法，要求取穴準確，手法到位，每次操作必須在1 min以上，嚴格按照本治療方法執行，方可取得滿意的療效。究其穴義，取其“筋會陽陵”“既榮亦通”之意，諸筋皆與陽陵泉相交匯，刺之舒筋活絡，通利關節，柔肝養血止痛。《素問·生氣通天論》載“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽氣運則筋脈柔，陽陵泉為足少陽之合穴，與足厥陰肝經相絡屬，刺之疏肝調氣，陽氣布運，觸一點而動全身，“百筋”調節“肩筋”，加之針刺“互動”，兩神相聚，共除病邪，結合痛點刺絡拔罐，“宛陳則除之”，活血行氣，通絡止痛，且互動式針刺法治療肩周炎可提高痛閾，減輕疼痛，加大患者活動范圍，易于肩關節周圍的粘連松解，更早恢復正常功能［8］。這種針刺方法，亦可稱之為運動針法，采用針刺病變經筋結聚點結合運動肩關節，起到了改善局部微循環、消除炎性水腫、松解筋結病灶的作用，結合刺絡拔罐法的祛瘀生新、降低張力的作用，共奏絡通止痛之功［9］。有報道［10］稱，針刺相關的反應點，有疏通經絡、行氣活血止痛的作用，再加上主動活動肩關節，又有促進病變處血液循環、解除肌肉粘連、恢復肌肉彈性的作用。針刺具有疏通經絡，調和氣血，配合火罐具有很好的祛風除寒，活血化瘀，消炎止痛之效，療效明顯高于單純針刺組［11－12］。石學敏院士認為，刺絡拔罐對損傷局部起到減壓作用，當拔出大量瘀血時，原來腫脹對皮下痛覺感受器的擠壓、刺激減少，改善局部的血液循環，加速對致痛物質的稀釋，從而減輕了疼痛的感覺［13］。陳明等［14］針對疾病臨床特點，，采用將遠端刺和局部刺、運動針法和合谷刺手法有序針刺結合的方法，可收到較好即刻止痛效應。也有研究［15］表明，平衡針能減少病變肩關節組織中致痛因子的表達，有效地改善肩周炎所導致的局部和全身的癥狀，并且在改善局部致痛因子的表達和肩關節活動障礙方面的效果較為突出。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1995:186－190.

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