丁沉透膈散治療化療延遲嘔吐臨床觀察

陳鵬飛 陳紅俠

(1陜西省眉縣人民醫院，眉縣，722300;2陜西寶雞市中醫院，寶雞，721000)

化療后出現惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應是化療最常見副作用［1］。格拉司瓊是高選擇性、高效力的5－HT3受體拮抗藥，能有效地阻止5－HT3受體的信息傳導，控制急性嘔吐的發生，其半衰期為9 h，靜脈注射3 mg有效防止惡心、嘔吐超過24 h［2－4］，但在強致吐藥物化療中仍有約40% ～50%的患者嘔吐難以控制［3－4］，出現延遲嘔吐甚至是爆發性嘔吐和難治性嘔吐。一方面加重患者病情，同時對癌癥患者的身心造成沉重打擊，常因無法耐受化療的副作用，而拒絕或放棄化療，影響化療的治療效果和患者預后。我們2009－2011年對136例惡性腫瘤化療后出現延遲嘔吐的患者分別以中藥丁沉透膈散湯劑和甲氧氯普胺+地塞米松治療化療引起惡心、嘔吐、食欲不振等以消化道反應為主化療反應綜合征方面進行對比，中藥丁沉透膈散湯劑取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結化療資料完整患者136例，其中男82例，女54例，年齡27～76歲，平均52歲。其中急性白血病12例，乳腺癌17例，食道癌9例，胃癌13例，肺癌38例，肝癌7例，直腸癌14例，胰腺癌4例，卵巢癌5例，宮頸癌9例，惡性淋巴瘤8例。這些病例均為化療前30 min予以格拉司瓊注射劑3 mg+地塞米松注射劑5 mg靜注進行急性嘔吐預防治療，化療24 h后出現延遲嘔吐的患者。

1.2 治療方法 患者隨機分為實驗組(69例)、對照組(67例)，各組性別、年齡在統計學上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。在化療周期中實驗組以中藥丁沉透膈散湯劑口服，對照組予甲氧氯普胺注射液10 mg肌注+地塞米松注射液5 mg靜注，每日1次，連用3 d，比較2組的臨床效果。實驗組中藥丁沉透膈散:白術10 g，香附6 g，人參5 g，砂仁6 g，丁香6 g，麥芽 15 g，木香 6 g，肉豆蔻 6 g，木香 6 g，神曲 15 g，炙甘草 6 g ，沉香6 g，青皮10 g，厚樸10 g，藿香6 g，陳皮10 g，半夏10 g，草果6 g，每日1劑，頭煎加水500 mL，煎取藥液250 mL，二煎加水300 mL，煎取藥液150 mL，兩煎混合，分3～5次服用，于化療前1天至化療完后繼續服用3 d。

1.3 療效及評定標準 控制惡心、嘔吐的評價標準分別為0～Ⅳ級;控制惡心的評價標準分為0～Ⅲ級。按WHO評價標準進行，控制嘔吐的標準分為0～Ⅲ級分級:0級:完全有效，無嘔吐;Ⅰ級:顯著有效，嘔吐次數1～2次/d;Ⅱ級:輕度有效，嘔吐次數3～5次/d;Ⅲ級:無效，嘔吐次數＞5次/d［5］。抑制惡心作用分級;0級:完全有效，無惡心;Ⅰ級:顯著有效，輕度惡心不影響進食;Ⅱ級:輕度有效，中度惡心影響進食;Ⅲ級:無效，頻發嚴重惡心。食欲分級:級0:進食正常Ⅰ級:進少量固體飲食，Ⅱ級:進少量流食，Ⅲ級:不能進食。以控制嘔吐和惡心完全有效及顯著有效、食欲為進食正常和進少量固體飲食病例數、每組的全部病例數計算有效率。有效率(%)=(0級+Ⅰ級)例數/總例數×100%［6］。

1.4 統計學方法 本文應用SPSS 10.0軟件包，用χ2檢驗對資料進行統計分析。

2 結果

2組對化療引起惡心的療效比較中藥組與對照組，有效率分別為78.3%、74.6%無明顯差異;2組對化療引起嘔吐的療效比較中藥組的有效率高于對照組，有效率分別為84.1%、70.1%;2組對化療引起食欲不振的療效比較中藥組的有效率明顯高于對照組，有效率分別為94.2%、37.3%。兩者差異有統計學意義(P＜0.05)，表明中藥丁沉透膈散湯劑對惡性腫瘤化療后出現延遲嘔吐治療作用明顯優于甲氧氯普胺+地塞米松。見表1。

表1 丁沉透膈散與甲氧氯普胺+地塞米松治療化療延遲嘔吐療效對比

3 討論

化療是腫瘤治療的有效手段，但化療在殺死癌細胞的同時也將人體正常細胞大量殺死，導致人體整體機能下降，胃腸功能紊亂、骨髓抑制，免疫力下降等。幾乎所有的化療患者都不同程度的有惡心、嘔吐、食欲不振等化療副反應，特別是難以控制的頑固性嘔吐使患者常常無法堅持化療。同時化療又是一個漫長的周期性過程，反復多次放化療后，患者的營養狀況和機體機能明顯下降，虛弱的生命更加垂危，嚴重影響患者的生存質量，加速了患者死亡化。因此，腫瘤患者的治療不能僅以化療為主，而要在化療的同時應予以保護肝腎，營養支持，維護內環境平衡，提高免疫力等綜合治療。中醫中藥在全面調理人體臟腑功能，提高免疫能力等方面具有得天獨厚的優勢。化療患者及時采取中醫治療，能進一步提高患者的生存率和生存質量。

格拉司瓊是高選擇性、高效力的5－HT3受體拮抗藥，能有效地阻止5－HT3受體的信息傳導，控制急性嘔吐的發生［1－2］，但在強致吐藥物化療中仍有約40% ～50%的患者嘔吐難以控制［3］，出現延遲嘔吐。格拉司瓊對延遲嘔吐幾乎無效，因為延遲嘔吐病理學認為與5－HT3受體沒有密切的相關性［7］。甲氧氯普胺為多巴胺D2受體拮抗劑，對5－HT3受體亦有輕度抑制作用。同時它能加強胃和食管的蠕動、促進胃排空，從而減少膽汁和胃泌素分泌，起到協同止吐的作用。地塞米松目前作為糖皮質激素中治療嘔吐的首選藥物。研究表明，甲氧氯普胺與糖皮質激素聯用，可增加療效并減輕毒副作用。但甲氧氯普胺+地塞米松治療延遲嘔吐作用單一有限，長期反復或大劑量使用可能繼發神經中樞抑制或極易出現急性錐體外系不良反應，表現為肌震顫、發音困難、共濟失調等［8－9］。而中藥湯劑丁沉透膈散在治療嘔吐的同時具有綜合調理機體機能，促進機體功能全面恢復的功效，非常有利于化療患者的全面恢復。

丁沉透膈散:在《太平惠民和劑局方》中為治療反胃之證［10］，臨床用于久吐脾腎陽虛中焦虛寒之證。反復多次放化療后，患者的營養狀況和機體機能明顯下降屬于中醫所謂的久病由實轉虛，久吐傷津，由氣及血，而至津虧、血耗，陰損及陽、氣虛、血虛、陰虛及陽虛的范疇。方中人參、白術大補元氣，益氣生津，溫中健脾;砂仁、沉香、香附、神曲、麥芽、草果等降氣和胃，木香，丁香、肉豆蔻溫補脾腎;藿香、厚樸、陳皮、青皮、半夏等降逆和胃，下氣除滿;炙甘草益氣健脾，諸藥和用共奏溫中健脾，降氣和胃，益氣生津，調暢氣機，降逆止吐的作用［10－11］。能明顯解除化療患者反復惡心，嘔吐，腹痛、腹瀉、便秘、乏力、失眠、免疫力下降等一系列痛苦，增強食欲，改善體質，提高療效，提高生存質量方面成效顯著［12］。充分發揮了中醫學在腫瘤治療過程中調理臟腑、綜合治療、宏觀調控的優勢。值得臨床推廣應用。

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