中醫綜合療法治療中年人動眼神經麻痹37例

楊 柳 劉新英 郝 佳

(牡丹江醫學院紅旗醫院眼科，牡丹江，157011)

動眼神經麻痹是針灸科及神經內科的多發病、常見病。臨床上主要表現為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內、下內、同側方向運動障礙而出現外斜視和復視，瞳孔散大，對光反應及調節反應消失，頭向健側歪斜，調節和聚合反射消失。根據臨床表現可分為完全性和不完全性［1］。我們在2010年1月至2012年9月期間對來我院就診并治療的74例患者給予中醫綜合療法治療，療效顯著，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入組的74例均為2010年1月至2012年9月期間對來我院就診并治療的動眼神經麻痹患者。將74例患者隨機分為2組，治療組和對照組各37例。其中治療組男20例，女17例;患者年齡40～58歲，平均年齡(52.36±5.36)歲;病程2d到3個月，平均病程為(1.63±1.75)個月。其中炎癥感染所致患者7例，糖尿病并發癥所致者17例，腦出血、腦梗死等腦血管疾病所致者8例，頭顱外傷所致者5例。對照組男20例，女17例;患者年齡42～59歲，平均年齡(49.36±4.56)歲;病程1 d到2.5個月，平均病程為(1.45±1.87)個月。其中炎癥感染所致患者8例，糖尿病并發癥所致者15例，腦出血、腦梗死等腦血管疾病所致者10例，頭顱外傷所致者4例。2組患者一般資料比較，經統計學分析無統計學意義(P＞0.05)，完全具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中有關單側“上胞下垂”病的診斷標準制定如下:1)上胞下垂，兩眼自然睜開向前平視時，上胞遮蓋黑睛上緣超過2 mm，甚至遮蓋瞳神，影響視覺，緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。2)患者視物時，呈仰頭，眉毛高聳，額部皺紋加深等特殊姿勢。3)單側上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏視，視一為二，瞳神散大。4)兩側上胞下垂，朝輕暮重，神疲乏力，勞累后加重。5)排除嚴重肝腎功能不全患者，及對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 所有入組的74例患者均給予彌可保［衛材(中國)藥業有限公司批準文號:國藥準字H20030812，0.5 mg/片］，1次1片，1日 3次。治療組37例患者在給予西藥基礎治療的同時，加用中醫綜合療法:補中益氣湯加減配合針灸治療。補中益氣湯加減組成如下:人參15 g，白術15 g，黃芪50 g，升麻10 g，當歸 12 g，枳實15 g，生姜15 g，大棗7 枚，柴胡12 g，僵蠶12 g，全蝎10 g，蜈蚣1 條，炙甘草10 g，茯苓20 g。肝腎不足者加杜仲15 g，菟絲子20 g;痰濕重者加藿香10 g，佩蘭15 g，水煎服，每2日1劑，1個月為1個療程。

1.3.2 針灸取穴 針灸取穴以患眼局部為主，以補益脾腎之穴為輔，眼周局部穴位取患側，余取雙側穴位。所取穴位如下:攢竹、陽白、瞳子髎、睛明、后溪(雙側)、申脈(雙側)、脾俞、關元、足三里。1)眼周穴位針刺方法:患者取仰臥位，對針刺部位皮膚進行常規消毒。眼局部的穴位選用規格為40 mm、直徑0.35 mm的華佗牌針灸針，針尖向額中回方向平行刺入兩針，深約1寸，采用捻轉手法。捻轉速度每分鐘約200次左右，持續施術2～3 min。攢竹、陽白、瞳子髎向眼球方向斜刺約0.3寸。2)四肢穴位針刺方法:當對下肢及背部肌肉豐厚處針刺時，如后溪(雙側)、申脈(雙側)、脾俞、關元、足三里等幾個穴位，應選用華佗牌針灸針，規格為50 mm、直徑0.35 mm常規直刺進針，待患者有酸、麻、脹、痛等得氣感覺后行提插捻轉手法，后溪(雙側)、申脈(雙側)、關元、足三里均采用補法，余穴采用平補平瀉法。留針30 min，每15 min行針1次。每日治療1次，連續治療6次，休息1 d，15 d為1個小療程，連續治療兩個療程。3)穴位注射:針刺結束后，在攢竹、陽白、瞳子髎、睛明四穴中，每次選取兩穴，嚴格消毒后，予注射用甲鈷胺0.5 mg×2支(福建金山生物制藥股份有限公司;國藥準字H20044740)使用2 mL注射用水稀釋后穴位注射，隔日1次，每周3次。

2組患者均以1個月為1個療程，治療前后對患者的臨床癥狀進行記錄，并進行統計學分析。

1.4 療效標準 參照《神經疾病針灸療法》規定的標準［3］制定如下療效評定標準。痊愈:臨床癥狀完全恢復正常;顯效:上眼瞼下垂有明顯改善，但仍然睜眼乏力，雙側眼裂輕度不對稱，眼球運動基本正常，復視、斜視有明顯好轉;有效:上眼瞼下垂有所改善，但上眼瞼不能完全提起，雙側眼裂不等寬，眼球運動不靈活，復視、斜視有所減輕。無效:治療后臨床癥狀無改變。有效率等于痊愈率、顯效率和有效率之和。

1.5 統計學分析 本次研究收集的所有數據均使用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，對計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為比較有統計學意義。

2 結果

由表1可以看出，治療組和對照組患者的治療有效率相比，治療組明顯高于對照組，且2組有效率比較有統計學意義(P=0.035＜0.05)。且治療組的痊愈率(20/37，54.05%)明顯高于對照組 (8/37，21.62%)。

3 討論

動眼神經麻痹的直接原因為眼部肌肉肌麻痹。從腦干到眼眶的任何一個部位發生病變都可以導致本病的發生［4］。國內有學者對80例動眼神經麻痹患者進行回顧性分析，發現動眼神經麻痹患者的年齡主要分布在35～65歲，且該病的發生多有動脈瘤、糖尿病、腦血管病、炎癥相關［5］，并發現中年患者中發病原因以動脈瘤最常見，其次是腦血管病及糖尿?。?］。而炎癥性則散發于各個年齡段，沒有年齡段聚集現象。可能與中年人動脈瘤、糖尿病、腦血管病發病率偏高有關。

表1 兩組患者治療療效比較

根據動眼神經麻痹疾病的臨床表現，本病屬于中醫學“上胞下垂”“目偏視”“瞼廢”等疾病的范疇。病機為氣虛不能上提，血虛不能養筋，與肝、脾兩臟關系密切。因此，在辨證用藥和辨證選穴時當以益氣養血為原則。方中黃芪、人參、白術、甘草益氣健脾補中;當歸補血，陳皮健脾行氣，升麻、柴胡升陽舉陷，共奏升陽益氣之功。針灸取眼周穴位疏通局部經絡以治標。關元、足三里、三陰交可健運脾胃、調補肝腎補益氣血合中藥湯劑治療以治其本。中藥湯劑和穴位聯用，從而達到標本兼治的目的。甲鈷胺進行穴位注射［7］，既有針刺的作用，又有藥物營養神經的作用，從而加速眼肌功能的恢復，達到治愈的目的。本研究結果顯示，中醫綜合療法可以有效治療中年人動眼神經麻痹，臨床效果良好，值得臨床推廣。

［1］Ciappetta P，Calaee A，D'Urso PI，et al.Endoscopic treatment of pituitary abscess:two case reports and literarare review［J］.Neurosurg Rev，2008，31:237－246.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:99.

［3］呂少杰.神經疾病針灸療法［M］.北京:人民衛生出版社，2004:321.

［4］Kassis SZ，Jouanneau E，Tahon FB，et al.Recovery of third nerve palsy after endovascular treatment of posterior communicating artery aneurysms［J］.World Neurosurg，2010，73:11 － 16.

［5］杜小鵬，湯亞男，盧麗萍.動眼神經麻痹病因及特點［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(3):71.

［6］楊薇，童繹.單側動眼神經麻痹75例病因分析［J］.中國中醫眼科雜志，2008，18(4):221.

［7］鄭士立.針刺配合彌可保穴位注射治療動眼神經麻痹23例［J］.浙江中醫雜志，2012，47(04):285.