張仲景半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎的應用實踐

包 蕓

(內蒙古醫科大學附屬醫院中醫科，呼和浩特，010010)

半夏瀉心湯源自東漢時期張仲景的《傷寒論》，是古代醫家治療痞癥的“三瀉心湯”中的代表方。現代臨床藥理研究顯示，半夏瀉心湯具有抑制幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)、調節機體免疫力、上調胃黏膜屏障功能的作用。半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗7味藥共奏補虛和中、辛開苦降、開痞散結的功效。現代醫家多將之加減后用于治療急慢性胃炎、十二指腸潰瘍、消化不良等消化道疾病［1－2］。筆者為了分析半夏瀉心湯的配伍規律，通過加減治療本院70例慢性胃炎患者，并對臨床療效和用藥安全性進行總結，具體情況匯報如下。

1 臨床療效和方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2012年3月70例慢性胃炎患者，其中男性41例，女性29例，年齡21～88歲，平均(53±12)歲。病程1～31年，平均(8±1)年。其中伴Hp(+)12例，伴單純腸化生的有10例，伴有膽汁反流5例，伴胃/十二指腸潰瘍4例。70例患者隨機分成2組，對照組35例，其中男性20例，女性14例，年齡21～85(51±12)歲。病程1～30年，平均(8±1)年。伴Hp(+)7例，伴單純腸化生的有5例，伴有膽汁反流3例，伴胃/十二指腸潰瘍2例。治療組35例，其中男性21例，女性15例，年齡22～88歲，平均(53±13)歲。病程2～31年，平均(9±1)年。伴Hp(+)5例，伴單純腸化生的有5例，伴有膽汁反流2例，伴胃/十二指腸潰瘍2例。2組患者在年齡、性別、病程、伴隨體征等一般情況方面無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷、排除標準［3］所有納入的患者診斷均符合《中醫病癥診斷療效標準》以及《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準》(試行方案)中的診斷標準，而且全部病例均經胃鏡檢查及病理組織學檢查確認。70例患者根據上述方案并結合臨床四診，證型分為:肝胃不和12例、痰濕中阻15例、濕熱阻胃20例、脾胃虛弱15例、胃陰不足10例，瘀血停胃8例。入組患者均排除妊娠期、哺乳期、心腦腎等重要臟器疾患、消化道出血。

1.3 治療方法 對照組:使用常規內科治療，予口服奧美拉唑(浙江金明藥業有限公司H20113102 20 mg×14粒)每次40 mg，2次/日;西咪替丁(赤峰萬澤制藥有限責任公司H15021026 200 mg×20片)，口服，每次200 mg，1次/6 h;硫糖鋁(上海第六制藥廠H31020261 250 mg×10 片)，口服，每次250 mg，3 次/日。Hp(+)者加用阿莫西林1 000 mg，克拉霉素250 mg，2次/d，7 d為1個療程。治療組在對照組治療方案基礎上加用中藥半夏瀉心湯加減，具體如下:半夏10 g，黃芩6 g，黃連3 g，干姜3 g，太子參15 g，炙甘草3 g，大棗2枚，水煎服，1劑/d，以15劑為1個療程，一共服用3個療程。湯藥飯前半小時服用為宜，癥狀較重者可以一日多次服用。加減:肝胃不和者加香附、川芎、蒼術、神曲、梔子、白術、荷葉;痰濕中阻者加制半夏、蒼術、陳皮、厚樸、茯苓、白術;濕熱阻胃者加大黃、厚樸、石菖蒲、制半夏、蘆根、梔子、豆豉;脾胃虛弱者加黃芪、升麻、柴胡、當歸、陳皮;胃陰不足者加生地黃、麥冬、沙參、玉竹;瘀血停胃加蒲黃、五靈脂、莪術、丹參、桃仁。

1.4 療效判定標準［4］療效判斷依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》方案。痊愈:主次癥基本消失，舌脈恢復正常，胃鏡顯示胃黏膜基本正常，無活動性炎癥/膽汁反流現象;顯效:主次癥均改善較為明顯，胃鏡顯示無糜爛性出血，黏膜充血緩解，病變范圍明顯縮小;有效:主次癥較治療前有改善，胃鏡顯示黏膜病變范圍縮小為原來的50%，炎癥有所緩解;無效:治療前后癥狀體征無變化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 全部數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理。計數資料的比較采用χ2檢驗;計量資料結果以(s)表示，2組間有效率的比較，采用t檢驗。

2 結果

療程結束后對患者進行為期1年的隨訪，隨訪結束后進行胃鏡復查，其中對照組總有效率為77.14%，治療組總有效率為91.44%，2組比較P＜0.01，治療組優于對照組，見表1。

表1 兩組臨床有效率比較［n(%)］

3 討論

慢性胃炎屬于中醫學“胃脘痛”“痞滿”的范疇，本病形成原因有外感寒邪、飲食所傷、情志不暢、脾胃素虛等方面，臨床上常表現為本虛標實，虛實寒熱夾雜之證。該病起病之初多為單一病因，病變比較單純，日久多種病因相互作用，病情復雜。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟器有密切關系，寒邪、食停、氣滯、濕阻、血瘀多數實證，脾胃虛寒、胃陰不足多為虛證，且虛實之間，可相互轉化，由實轉虛，因虛致實，虛實夾雜;可由寒化熱，寒熱錯雜;可因氣滯而血瘀，或瘀血阻遏氣機而氣滯，治療時分別給予散寒止痛、疏肝解郁、傾泄肝胃、溫胃健中、滋陰養胃［5－6］。半夏瀉心湯源自東漢時期張仲景《傷寒論》，具有寒熱平調，消痞散結之功效。該方中雖無專門主升降的藥物，但半夏為君藥，具有辛開散結，化痰消痞的作用;干姜溫中散寒，配合黃連、黃芩，具有瀉火解毒、清熱燥濕功效，三藥合用為臣藥;佐以人參、大棗以達到益氣和中的目的，甘草為使藥起調和脾胃的作用。諸藥合用使該方有“寒熱、苦辛、補瀉”的配伍特點，是諸代醫家用于治療脾胃疾病的經典藥方。現代臨床藥理研究表明:半夏瀉心湯具有調節胃腸蠕動，增強胃黏膜屏障保護作用、抑制Hp活性、提高機體免疫力的作用。筆者認為脾胃疾病的主要病因是機體內環境的失穩，半夏瀉心湯以其祛邪扶正、平調寒熱的功效促進內環境穩定，攻補兼施而達到治療脾胃系疾病的目的［7－9］。

治療慢性胃炎應注意醒脾健脾，調暢氣機。該病發病在胃，與脾密切相關，脾胃同居中焦，易相互影響。胃病日久累及脾臟，脾之陽氣受損，運化失職，清陽不升，濁氣不降，故本研究針對上述病機患者，加用黃芪、升麻。柴胡、白術等以升清陽、降濁氣。本著“治肝可以安胃”的原則，本研究疏斂并用，體現了調肝之法在病態狀態下的雙向調節作用，然而，并非所有脾胃系疾病都與肝氣疏泄異常有關，素體脾胃虛弱，食傷等導致中焦運化失司，氣機壅堵，亦會影響肝臟疏泄，“培土泄木”是治療之法，本研究采用香附、川芎行氣活血，蒼術、神曲健脾燥濕，消食導滯，白術健脾益胃，荷葉升養胃氣。胃病初起在氣，氣滯日久影響血運，而致血瘀胃絡，故慢性胃炎者多兼有血瘀，即“胃病久發，必有聚瘀”［10］，通過胃鏡檢查可知胃黏膜凹凸不平，活檢顯示胃黏膜不典型增生或腸化生，此亦為胃絡瘀阻之征象，故本研究針對血瘀患者加用蒲黃、五靈脂、莪術、丹參、桃仁，以其活血化瘀行氣。治療慢性胃炎時，常用辛溫燥濕之藥物，用量過大則易耗傷胃陰，濕熱蘊結或肝氣郁久易化火傷陰，故本研究針對胃陰不足證型患者加用生地黃、麥冬、沙參、玉竹以滋陰養胃生津。

總之，現代醫家在沿用仲景經典方時，不應拘泥于單純的藥方，而應根據現代發病原因、兼雜證候，在辨證論治的基礎上靈活加減藥物，以其深入研究，實現“古為今用”。

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［2］周書.疏肝健脾法治療慢性淺表性胃炎(肝郁脾虛型)42例［J］.世界中醫藥，2012，7(2):130.

［3］中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)［J］.中西醫結合雜志，1990，10(5):318－319.

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［5］邱冰峰，王志勇.半夏瀉心湯加減方對胃潰瘍大鼠胃組織熱休克蛋白27表達的影響［J］.中國中西醫結合消化雜志，2009，17(5):292.

［6］吳忠祥，賀龍剛，譚達全，等.半夏瀉心湯及其拆方對Hp感染小鼠胃黏膜保護作用的研究［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30(5):23.

［7］宋小莉，牛欣.半夏、生姜、甘草三瀉心湯君藥探討［J］.中國實驗方劑學雜志，2007，13(9):66.

［8］宋小莉，司銀楚.基于腸運動藥效學指標的半夏瀉心湯君藥問題研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2008，14(9):68.

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［10］馮娟，劉麗，李宇華，等.半夏瀉心湯抑制DMHDSS誘導的結腸炎相關性結腸癌的發生［J］.世界華人消化雜志，2007，15(14):1609.