化療方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺結核合并糖尿病治療中的療效研究

任淑君

化療方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺結核合并糖尿病治療中的療效研究

任淑君

目的 探討化療方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺結核合并糖尿病治療中的療效。方法 將50例初治涂陽肺結核合并糖尿病患者作為觀察組，另外選擇50例本院同期收治的初治涂陽肺結核患者作為對照組，兩組均給予2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案進行全程督導，規則治療滿療程。結果 ①兩組均出現空洞、咯血及合并感染等情況，對照組上述情況發生率均要明顯高于觀察組，且兩組相比，差異具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；②對照組治療2個月末、4個月末痰菌轉陰率分別為64.00%、76.00%、84.00%及86.00%，均明顯小于觀察組(分別為82.00%、90.00%、96.00%及98.00%)(P<0.05，P<0.01)；但在治療6個月末以及療程結束時，兩組痰菌轉陰率差異無統計學意義(P>0.05)；③對照組X線胸片吸收率為84.00%，明顯低于觀察組(98.00%)，兩組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)；④觀察組復發率為4.44%，明顯小于對照組(20.00%)，兩組相比，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論 初治療涂陽肺結核合并糖尿病采用2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案治療初治涂陽肺結核的傳染期出現延長，病灶吸收率較慢。

化療方案；肺結核；糖尿病；轉陰率

根據臨床研究數據顯示，糖尿病患者中肺結核的發生率較正常人要高4倍左右，且患者的病情較為嚴重，痰菌陽性率較高，給治療帶來了較大的困難[1，2]。本研究主要對化療方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺結核合并糖尿病的臨床治療中，旨在探討一種有效治療肺結核合并糖尿病的方法。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料源于2006年5月～2012年5月入住本院的100例初治涂陽肺結核患者，其觀察對象全部為全程督導規則化治療，其中50例肺結核合并糖尿病患者(觀察組)，其中男27例，女23例；剩余50例為同期收治的初治涂陽肺結核患者(對照組)，其中男26例，女24例。對照組與觀察組兩組患者在性別比、年齡等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病根據世界衛生組織(WHO)1999年頒布糖尿病的臨床診斷標準[3]。血糖控制標準為：空腹血糖≥7 mm，隨機血糖≥11.1 mm。肺結核診斷標準根據2000年中華醫學會結合學分化所制定的《肺結核診斷與治療指南》。

1.3 臨床表現 糖尿病癥狀[4～5]：①多飲、多尿；②空腹血糖：輕度升高，對應血糖濃度≤8.4 mm；中度升高，對應的血糖濃度為8.4～14 mm；重度升高，對應血糖濃度≥14 mm。肺結核癥狀：對照組與觀察組臨床癥狀表現為咳嗽、胸悶、氣促、乏力、納差、消瘦以及身體發熱等癥狀。

1.4 方法 本研究主要采用了一種全新的管理方法，即全程督導管理方法(DOTS)，即為采用化療方案為2H3R3Z3E3/4H3R3(強化其2個月，繼續期5個月)，其劑量為異煙肼(H)500 mg。利福平(R)600 mg吡嗪酰胺(Z)2000 mg，以及乙胺丁醇(E)1250 mg。初始胸片1張、貪婪同時對肺結核合并糖尿病患者使用降糖藥或胰島素控制血糖。治愈標準：涂陽患者完成規定的療程，連續兩次涂片陰性結果，其中一次在完成治療然后，對肺結核合并糖尿病患者注射對血糖加以控制。治愈標準：涂陽患者完成的療程對其進行規定的療程，連續2次涂片將每次涂片陰性顯著[6，7]。

1.5 觀察指標 比較兩組就診時基本檢查情況、兩組痰菌隨治療的陰轉情況、X線檢查治療結束之后病灶吸收的情況以及兩組后期復發率。

1.6 統計學方法 本研究中所涉及的數據均由SPSS 15.0軟件加以統計及分析，計量數據采用卡方檢驗的方法進行計算，統計資料采用t檢驗的方法進行計算。

2 結果

2.1 兩組就診時基本檢查情況對比 見表1。由下表可知，觀察組合并感染的發生率要明顯高于對照組，二者差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組就診時基本檢查情況比較[n(%)]

2.2 兩組痰菌隨治療的陰轉情況對比 見表2。由下表可知，在治療2個月末、4個月末，觀察組痰菌轉陰率與對照組差異具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；在治療6個月末以及療程結束時，兩組痰菌轉陰率差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者不同治療時間的臨床療效比較[n(%)]

2.3 X線檢查治療結束之后病灶吸收的情況對比 見表3。由下表可知，觀察組X線胸片吸收率明顯低于對照組，二者差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療結束時病灶胸片吸收情況比較[n(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05

2.4 兩組后期復發率對比 見表4。對兩組患者治療后隨訪2年，觀察組復發率為20.0%，明顯高于對照組(6.0%)，二者差異具有統計學意義(P<0.01)。

表4 兩組后期復發率比較

注：與對照組相比，aP<0.01

3 討論

隨著人口老齡化的日益嚴重，老年肺結核病以及糖尿病均呈現出顯著的增多趨勢。糖尿病與肺結核病有著密切的聯系[8]。糖尿病容易并發肺結核疾病，其發生肺結核的患病率要遠遠超過一般人群的4倍左右。本研究中所涉及的老年糖尿病合并肺結核患者的臨床特征主要癥狀為[9,10]：①男性患者要多于女性患者；②臨床癥狀咯血、肺部空洞合并感染癥狀發生率要明顯高于單純性肺結核；X線顯示糖尿病容易并發空洞，其發生率較高；③患者的機體反應較差，免疫功能低下。糖尿病非常容易并發肺結核的機制可能包括如下幾個方面[11,12]：①糖代謝過程出現紊亂：胰島素缺乏導致肝糖原合成代謝程度降低，葡萄糖異生增加，導致肝臟攝取以及葡萄糖的利用率呈現出明顯的降低，結核菌容易生長繁殖于含糖量高的組織內。組織內糖分多，修復能力下降，容易感染；②脂質代謝障礙：脂肪組織攝取葡萄糖降低，血漿蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代謝降低，甘油含量增多，為結核菌的生長提供了豐富的營養；酮體可增強結核菌的活力，導致陳舊性結核復燃及繁殖，尤其酮癥酸中毒患者的單核-巨噬細胞內充滿脂肪，機體內抵抗力低。

控制兩種疾病合并的關鍵是早期及時發現，合理治療[13]。結核病患病和惡化的關鍵因素之一是由糖尿病引起的，因此要控制結核病疫情，就要在糖尿病患者群中預防結核病的發生。糖尿病患者應該定期去醫院檢查胸部x線及痰結核菌等。尤其是老年糖尿病患者，對咳嗽、咳痰時間大于或等于2 h，咯血或血絲痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一+項癥狀者為肺結核可疑癥狀者或血糖顯現較大的波動者[14,15]，要及時到結核病防治機構進行系統檢查(包括常規的痰涂片及胸部X線檢查)，以便及早發現肺結核合并糖尿病患者。另外防止糖尿病患者出現結核病的重要因素是要保持良好的血糖。

本研究主要的觀察指標為：兩組就診時基本檢查情況、兩組痰菌隨治療的陰轉情況、X線檢查治療結束之后病灶吸收的情況以及兩組后期復發率等方面進行比較。由本研究結果顯示，觀察組合并感染的發生率要明顯高于對照組，二者差異具有統計學意義(P<0.05)；在治療2個月末、4個月末，觀察組痰菌轉陰率與對照組差異具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；在治療6個月末以及療程結束時，兩組痰菌轉陰率無統計學差異(P>0.05)；觀察組X線胸片吸收率明顯低于對照組，二者差異具有統計學意義(P<0.05)。對兩組患者治療后隨訪2年，觀察組復發率為20.0%，明顯高于對照組(6.0%)，二者差異具有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，初治療涂陽肺結核合并糖尿病采用2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案治療初治涂陽肺結核的傳染期出現延長，病灶吸收率較慢，但是其痰菌轉陰率已經達到全球基金結核病控制項目區域的基本要求，應該對其加以推廣并應用。

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476000商丘市結核病防治所