系統性紅斑狼瘡免疫檢查

陸小玲

系統性紅斑狼瘡免疫檢查

陸小玲

目的 探索系統性紅斑狼瘡患者血清免疫檢查的指標及其臨床意義。方法 收集本院自2012年3月至2013年3月48例系統性紅斑狼瘡患者資料，給予常規治療，并測定治療前后血清檢查抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA抗體(抗-dsDNA)、免疫球蛋白(IgG)和補體(C3)水平、并與對照組的結果進行比較分析。結果 系統性紅斑狼瘡患者的抗- dsDNA和ANA的檢出率為62.5%和89.6%。和對照組相比，治療前各血清指標有明顯區別，治療后的差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組治療后與治療前相比，各血清指標趨于正?；?。結論 血液免疫檢查對于系統性紅斑狼瘡的診斷、觀察疾病的轉歸具有臨床意義。

系統性紅斑狼瘡；免疫檢查

系統性紅斑狼瘡作為一種自身免疫性疾病，可刺激體內產生多種抗體，生成的免疫復合物能夠對機體組織造成較大損傷。但是因其發病機制還尚不清晰。目前臨床治療還是以常規的激素治療為主。如果能夠利用好血液免疫學檢查的結果來評估患者的診斷與治療，可以有效的提高疾病的鑒別準確性，盡早進行專業化治療。另外，此病易與血液病混淆，造成誤診。為了探索系統性紅斑狼瘡患者血清免疫檢查的指標，開展了本次試驗研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2012年3月至2013年3月 48例系統性紅斑狼瘡患者資料。其中男22例，女26例，年齡20.8～56.8歲，平均為(35.8±8.3)歲。診斷標準：均符合1997年美國風濕病學會修訂的紅斑狼瘡診斷標準[1]。臨床表現患者出現蝶形或盤形紅斑、脫發、光過敏、關節炎、雷諾現象、漿膜炎、神經精神癥狀; 存在血沉增快、貧血、白細胞降低或血小板降低、蛋白尿、狼瘡細胞陽性、抗核抗體陽性。當發現存在6項或6項以上臨床和實驗室檢查結果即確診為患者。排除標準：排除患有系統性硬化癥、癲癇病、類風濕性關節炎、精神病、血小板減少性紫癜、皮肌炎等患者。對照組選取我院同期30名體檢健康的人群。對照組男14人，女16人，年齡為22.1～57.3歲，平均(33.8±8.0)歲。兩組人群在性別、年齡上差異無統計學意義，具有可比性。所有參與研究的人員均簽訂了知情同意書。

1.2 治療方法與免疫檢查內容 患者入院時均處于病情的活躍期，均給予常規激素(甲基強的松龍)治療，開始的劑量為20 mg/d，治療一周后，根據ANA 、抗- ds-DNA、IgG和補體C3的檢查結果, 調整甲基強的松龍劑量, 或者配合使用環磷酰胺。待患者的ANA、IgG 和C3 指標趨于正常時, 繼續維持給藥劑量至病情平穩期。

采集患者治療前后以及正常人群清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min分離血清，后測量抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA 抗體(抗- dsDNA)、免疫球蛋白(IgG)和補體3(C3)水平。采用間接免疫熒光法檢測抗核抗體(ANA)和抗-dsDNA?？购丝贵w滴度大于1: 100視為陽性, 抗- dsDNA 滴度大于1: 10視為陽性。應用乳膠散射比濁法檢測IgG和C3水平。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.0進行數據錄入及整理, 采用SPSS 17. 0 軟件進行數據分析，描述性統計采用均數、標準差、率等指標，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者的臨床表現主要為關節疼痛與盤形紅斑，經過免疫檢測，分別有43例和30例患者的血清ANA 與抗- dsDNA 呈陽性，檢查率為89.6%和62.5%。治療前各血清指標和對照組相比有明顯區別，治療后各血清指標與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，各血清指標趨于正常。患者治療后與治療前相比，血清指標下降。見表1。

表1 患者治療前與治療后血清指標比較±s)

注：*P< 0. 05, 與對照組相比差異有統計學意義

3 討論

系統性紅斑狼瘡的臨床癥狀主要表現為發熱、關節疼痛、皮膚紅斑等癥，還常常伴有貧血、白細胞和血小板減少等。此病由于發病病因尚不清晰，極易與血液疾病混淆, 導致誤診。臨床上通過自身抗體檢查、血液免疫檢查等手段可以幫助早期診斷與鑒別診斷，正確早期治療, 同時免疫檢驗也有助于評估疾病的治療和轉歸。

作為系統性紅斑狼瘡的標識檢查物-抗核抗體(ANA)，不具有特異性，多數患者都可能有抗核抗體陽性的表現。如類風濕關節炎和慢性肝炎等自身免疫型疾病中抗核抗體也可呈陽性。但是抗雙鏈DNA 抗體檢驗的特異性則較高, 滴度較高標志著紅斑狼瘡的發生。特別是在活躍期，患者抗雙鏈DNA 抗體水平較高。但隨著治療的逐步進行，病情的好轉，抗雙鏈DNA 抗體水平會下降，因此，抗雙鏈DNA 抗體水平可以作為診斷系統性紅斑狼瘡的特異性指標之一，同時也可以作為疾病轉歸的重要觀察指標[2]。

一般情況下，系統性紅斑狼瘡患者血清中免疫球蛋白水平顯著增高, 由于補體參與自身免疫反應且不能馬上得到補充, C3水平明顯下降, 紅斑狼瘡患者血清中C3變化情況可以作為敏感指標。因此可以根據機體內C3水平變化量來診斷疾病和監測病情進展。一旦補體含量呈持續下降趨勢, 說明病情加重, 要密切觀察。細胞因子參與炎癥和免疫應答反應[3], 本身由機體淋巴細胞和巨噬細胞釋放,其含量的變化對系統性紅斑狼瘡疾病的轉歸也有重要意義。

綜上所述，血液免疫檢查對于系統性紅斑狼瘡的診斷、觀察疾病的轉歸都具有臨床意義，具有一定的推廣價值。

[1] Guidelines for referral and management of systemic lupuserythem atosus in adults. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Systemic Lupus Erythematosus Guide lines. Arthritis Rheum, 1999, 42 (9) : 1785- 1796.

[2] 孫彥,黃黎,陳志鵬.系統性紅斑狼瘡免疫檢查研究.河北醫學,2011,17(4):492.

[3] Lesiak A, Sysa-Jedrze jowska A, Narbutt J, et al Pro- inflammatory cy tok ines in inactive lupusery them atosus patients. Przeg l Lek, 2005, 62 (9): 838- 842.

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