完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用

黃濤

完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用

黃濤

目的 探討完整結腸系膜切除在結腸癌手術中的應用效果, 總結些許醫學經驗, 從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取本院2011年9月~2013年3月這些年內收治的結腸癌患者90例, 按照其入院順序進行編號、抽取, 奇數為對照組, 偶數為觀察組, 各為45例。對照組采用傳統結腸癌手術, 觀察組則采用完整結腸系膜切除手術。收集所有患者的臨床資料, 觀察和比較兩組患者的術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復發率, 以此作為效果判定的依據。結果 觀察組患者的術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復發率分別為2.22%、2.22%、8.89%, 對照組則為8.89%、11.1%和33.3%, 明顯高于觀察組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 完整結腸系膜切除術可以最大程度地保護直腸, 提高患者的存活率, 降低了術后吻合口漏率, 值得推廣。

完整結腸系膜；結腸癌；應用

結腸癌是一種結腸黏膜上皮在環境或者遺傳等多種致癌因素下發生的惡性病變, 大多發生于40~50歲年齡段人群。結腸癌在我國的發病率也比較高且呈逐年升高的趨勢, 發病原因和遺傳、結腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食等有關［1］。該病起病比較隱匿, 早期沒有什么明顯的臨床表現, 病情發展也比較緩慢, 出現明顯的癥狀多數已經處于中晚期, 死亡率也僅次于肺癌和肝癌。因此該病嚴重威脅患者的生命健康。傳統的結腸癌手術只是起到減緩病情, 然而術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率較高, 并不是治療結腸癌最為有效的方法［2］。完整結腸系膜切除術遵循胚胎發育的解剖層面, 在結腸癌的治療中顯示出了優勢。因此, 本文特選取90例結腸癌患者, 采用對比治療的方式, 旨在探討完整結腸系膜切除術的優勢, 現將成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的90例結腸癌患者, 均是本院2011年9月~2013年3月收治的患者。對照組45例患者中男29例, 女16例, 年齡為50~78歲, 平均年齡為(61.8±4.4)歲, 病程為13 d~5年, 平均病程為(21±6)年；觀察組45例患者中男30例, 女15例, 年齡為51~79歲, 平均年齡為(62.6±4.2)歲, 病程為12d~5年, 平均病程為(22±5)年。入院后經相關檢查, 發現沒有轉移病灶。

1.2 選取標準 具有的選取標準為：①經本院多位科室的專家確診為結腸癌同時施行臨床分期；②手術都是第一次手術；③符合結腸癌的臨床表現；④知情同意, 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 應有具體的排除條件：①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。

1.4 方法 將這90例患者按照其入院順序進行編號、抽取,奇數為對照組, 偶數為觀察組, 各為45例。對照組采用傳統結腸癌手術, 觀察組則采用完整結腸系膜切除手術。具體操作為：手術之前的準備均與傳統的開腹結腸癌手術一樣, 取患者仰臥位, 手術過程中探查有沒有腫瘤腹腔內種植轉移或者明顯的淋巴結轉移。將可疑轉移的組織送至冰凍病理檢查,之后將兩邊的結腸系膜進行有效分離, 也將腸系膜下的血管進行分離, 清除干凈血管根部的淋巴結。夾閉腸系膜下的血管同時切斷, 結合患者的病情施行結腸切除和段端吻合手術。

1.5 觀察項目 術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復發率。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較用單因素方差分析和t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后吻合口漏率和殘端腫瘤殘余情況比較 觀察組患者的術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率均比對照組低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后吻合口漏率和殘端腫瘤殘余情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者復發率比較 經過為期3年的隨訪, 作者發現觀察組患者的復發率為8.89%, 對照組則為33.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者復發率比較

3 討論

結腸癌在老年患者人群中比較常見, 完整結腸系膜切除作為全新的治療手段, 最大程度上保證了結腸系膜的完整性。此次研究結果顯示, 從術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復發率這三個方面來看, 觀察組患者的發生率均低于對照組,提示我們完整結腸系膜切除術能夠提高患者短期的存活率,為患者帶來了福音。傳統的手術是將結腸進行切除, 復發率比較高, 可是完整結腸系膜切除是沿著先天的胚胎發育層面來進行銳性分離, 避免了因為結腸系膜在手術中破裂而造成癌細胞擴散的風險。

［1］ 陳世滿,涂小煌.結腸癌手術切除的完整結腸系膜切除術研究進展.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(13): 243-245.

［2］ 葉穎江,申占龍,王杉.結腸癌完整結腸系膜切除術的實踐與技術.中華普外科手術學雜志(電子版), 2012, 6(2): 4-7.

463000 河南省駐馬店市第一人民醫院普外一科