完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用

黃濤

完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用

黃濤

目的 探討完整結腸系膜切除在結腸癌手術中的應用效果, 總結些許醫(yī)學經(jīng)驗, 從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取本院2011年9月~2013年3月這些年內(nèi)收治的結腸癌患者90例, 按照其入院順序進行編號、抽取, 奇數(shù)為對照組, 偶數(shù)為觀察組, 各為45例。對照組采用傳統(tǒng)結腸癌手術, 觀察組則采用完整結腸系膜切除手術。收集所有患者的臨床資料, 觀察和比較兩組患者的術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復發(fā)率, 以此作為效果判定的依據(jù)。結果 觀察組患者的術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復發(fā)率分別為2.22%、2.22%、8.89%, 對照組則為8.89%、11.1%和33.3%, 明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 完整結腸系膜切除術可以最大程度地保護直腸, 提高患者的存活率, 降低了術后吻合口漏率, 值得推廣。

完整結腸系膜；結腸癌；應用

結腸癌是一種結腸黏膜上皮在環(huán)境或者遺傳等多種致癌因素下發(fā)生的惡性病變, 大多發(fā)生于40~50歲年齡段人群。結腸癌在我國的發(fā)病率也比較高且呈逐年升高的趨勢, 發(fā)病原因和遺傳、結腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食等有關［1］。該病起病比較隱匿, 早期沒有什么明顯的臨床表現(xiàn), 病情發(fā)展也比較緩慢, 出現(xiàn)明顯的癥狀多數(shù)已經(jīng)處于中晚期, 死亡率也僅次于肺癌和肝癌。因此該病嚴重威脅患者的生命健康。傳統(tǒng)的結腸癌手術只是起到減緩病情, 然而術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率較高, 并不是治療結腸癌最為有效的方法［2］。完整結腸系膜切除術遵循胚胎發(fā)育的解剖層面, 在結腸癌的治療中顯示出了優(yōu)勢。因此, 本文特選取90例結腸癌患者, 采用對比治療的方式, 旨在探討完整結腸系膜切除術的優(yōu)勢, 現(xiàn)將成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的90例結腸癌患者, 均是本院2011年9月~2013年3月收治的患者。對照組45例患者中男29例, 女16例, 年齡為50~78歲, 平均年齡為(61.8±4.4)歲, 病程為13 d~5年, 平均病程為(21±6)年；觀察組45例患者中男30例, 女15例, 年齡為51~79歲, 平均年齡為(62.6±4.2)歲, 病程為12d~5年, 平均病程為(22±5)年。入院后經(jīng)相關檢查, 發(fā)現(xiàn)沒有轉(zhuǎn)移病灶。

1.2 選取標準 具有的選取標準為：①經(jīng)本院多位科室的專家確診為結腸癌同時施行臨床分期；②手術都是第一次手術；③符合結腸癌的臨床表現(xiàn)；④知情同意, 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 應有具體的排除條件：①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。

1.4 方法 將這90例患者按照其入院順序進行編號、抽取,奇數(shù)為對照組, 偶數(shù)為觀察組, 各為45例。對照組采用傳統(tǒng)結腸癌手術, 觀察組則采用完整結腸系膜切除手術。具體操作為：手術之前的準備均與傳統(tǒng)的開腹結腸癌手術一樣, 取患者仰臥位, 手術過程中探查有沒有腫瘤腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移或者明顯的淋巴結轉(zhuǎn)移。將可疑轉(zhuǎn)移的組織送至冰凍病理檢查,之后將兩邊的結腸系膜進行有效分離, 也將腸系膜下的血管進行分離, 清除干凈血管根部的淋巴結。夾閉腸系膜下的血管同時切斷, 結合患者的病情施行結腸切除和段端吻合手術。

1.5 觀察項目 術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間比較用單因素方差分析和t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后吻合口漏率和殘端腫瘤殘余情況比較 觀察組患者的術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率均比對照組低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后吻合口漏率和殘端腫瘤殘余情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者復發(fā)率比較 經(jīng)過為期3年的隨訪, 作者發(fā)現(xiàn)觀察組患者的復發(fā)率為8.89%, 對照組則為33.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者復發(fā)率比較

3 討論

結腸癌在老年患者人群中比較常見, 完整結腸系膜切除作為全新的治療手段, 最大程度上保證了結腸系膜的完整性。此次研究結果顯示, 從術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率和復發(fā)率這三個方面來看, 觀察組患者的發(fā)生率均低于對照組,提示我們完整結腸系膜切除術能夠提高患者短期的存活率,為患者帶來了福音。傳統(tǒng)的手術是將結腸進行切除, 復發(fā)率比較高, 可是完整結腸系膜切除是沿著先天的胚胎發(fā)育層面來進行銳性分離, 避免了因為結腸系膜在手術中破裂而造成癌細胞擴散的風險。

［1］ 陳世滿,涂小煌.結腸癌手術切除的完整結腸系膜切除術研究進展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(13): 243-245.

［2］ 葉穎江,申占龍,王杉.結腸癌完整結腸系膜切除術的實踐與技術.中華普外科手術學雜志(電子版), 2012, 6(2): 4-7.

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院普外一科