依托咪酯、丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的對比分析

趙峰

依托咪酯、丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的對比分析

趙峰

目的 研究依托咪酯丙泊酚在老年胃鏡檢查中應用的效果、 安全性。方法 選擇60例胃鏡檢查患者隨機分成兩組，ER組為實驗組30例，PR組為對照組30例。術前禁食6 h，禁飲4 h, 常規監測：BP、HR、SpO2，先靜脈緩慢靜注(≥60 s)瑞芬太尼0.5μg/kg。ER組緩慢靜注依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，PR組緩慢靜注丙泊酚1～2 mg/kg, 待患者安靜入睡，生命體征平穩后行胃鏡檢查，監測并記錄所有患者術前、術中的MAP、HR、SpO2。術中肌陣攣、呼吸暫停、嗆咳、躁動，術后惡心、嘔吐，蘇醒時間。結果 ER組術前、術中MAP、HR、 SpO2差異無統計學意義(P>0.05)。PR組MAP、HR、 SpO2差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術中最低值T2比較差異有顯著性，P<0.05。結論 與異丙酚相比，依托咪酯復合瑞芬太尼在老年胃鏡檢查中對患者的呼吸、循環影響更小，具有較高的安全性。

依托咪酯；丙泊酚；無痛胃鏡

胃腸鏡檢查是診斷和治療消化系統疾病的常用方法，老年患者由于生理機能降低且常合心腦血管疾病，常規胃鏡檢查的侵入性不良刺激易誘發心血管意外，老年人無痛胃腸鏡檢查術受到很大程度的限制。本院對老年患者采用瑞芬太尼聯合依托咪酯或丙泊酚靜脈麻醉的有效性安全性進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例胃鏡檢查患者，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡：55～82歲，體重(66.5±11.2)kg，男28例，女32例。高血壓18例，心肌缺血STT改變22例，曾患過心梗經過支架治療6例，隨機分成兩組，ER組為實驗組30例，PR組為對照組30例。各組間性別、年齡、體重、檢查時間比較差異無統計學意義。

1.2 鎮痛方法 所有患者術前禁食6 h，禁飲4 h, 患者入室后均取左側臥位，口服2%丁卡因膠漿表面麻醉，開放靜脈，常規監測：BP、HR、SpO2，鼻導管吸氧(流量3 L/min)。先靜脈緩慢靜注(≥60 s)瑞芬太尼0.5 μg/kg。ER組緩慢靜注依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，PR組緩慢靜注丙泊酚1～2 mg/kg, 待患者安靜入睡，生命體征平穩后行胃鏡檢查。如果在檢查時患者出現明顯的皺眉、體動等，靜脈推注依托咪酯或丙泊酚10 mg。檢查中當血壓降低至基礎值的30%時，給予麻黃堿6～10 mg，心率低于60次/min，酌情給予阿托品0.2～0.5 mg。SpO2<90%，面罩輔助呼吸。待患者清醒后送至恢復室休息30 min后離院。

1.3 觀察指標 監測并記錄所有患者術前、術中的MAP、HR、SpO2，術中肌陣攣、呼吸暫停、嗆咳、躁動，術后惡心、嘔吐，蘇醒時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件包行配對t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者性別、年齡、體重、手術時間、蘇醒時間的差異無統計學意義，P>0.05。

表1 兩組患者性別、年齡、體重、手術時間、蘇醒時間對比±s)

表2 兩組患者的MAP、HR、SpO2的比較

2.2 ER組術前術中MAP、HR、SpO2差異無統計學意義(P>0.05),PR組MAP、 SpO2差異有統計學意義(P<0.05),兩組患者術前MAP、HR、SpO2差異無統計學意義(P>0.05),兩組患者術中最低值T2比較MAP、SpO2差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 PR組術中有7例老年患者血壓低，5例SpO2下降至90%以下，ER組5例患者發生肌陣攣，8例患者術后惡心嘔吐。

表3 兩組不良反應情況對比(n)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重。老年人重要臟器的儲備功能代償功能減退，對于手術麻醉耐受能力下降，恢復功能差。同時老年人術前合并其他疾病隨年齡而增加，因此老年人術前應充分評估與準備，選擇合理用藥降低不良反應的發生率。

異丙酚用于胃腸鏡檢查，具有起效快、可控性強、恢復平穩、蘇醒迅速，且具有一定的抗嘔吐作用。但異丙酚對心臟乳頭肌有較強的抑制收縮作用，且能夠直接擴張外周血管，降低交感神經活性的作用，導致靜脈張力和外周阻力明顯降低，老年患者對異丙酚的心血管抑制作用敏感。麻醉誘導使用異丙酚1.2～1.5 mg/kg靜推，可導致心排出量及前后負荷明顯下降，回心血量減少，動脈血壓降低。本組研究中，PR組、術前術中MAP下降明顯。

依托咪酯是一種非巴比妥類短效全麻藥，具有鎮靜催眠作用，鎮痛作用差，其作用強度四倍于戊炔巴比妥鈉，十二倍于硫噴妥鈉[2]。靜脈推注依托咪酯0.3 mg/kg，患者血壓僅輕度下降，心排量和心臟指數增加，心率減慢。依托咪酯 有輕度的擴張作用[3]， 心肌耗氧量降低，心肌收縮力無變化， 適用于老年合并心血管疾病患者的麻醉。本研究顯示ER組血壓無明顯變化， PR組血壓下降明顯，兩組比較差異有統計學意義P<0.05， 表明依托咪酯在維持血流動力學穩定上與丙泊酚相比優勢明顯。

靜推依托咪酯后，多數患者呈現短時間的過度換氣后轉為平穩， 可以認為它對呼吸無明顯影響。丙泊酚對呼吸的抑制個體差異大與輸注速度計量有相關性[1]，丙泊酚組個別患者由于推注速度稍快或劑量偏大，出現一過性的呼吸抑制、暫停、血氧下降等情況，經過短暫的面罩通氣后恢復正常。兩組比較，依托咪酯對呼吸影響輕微，血氧無明顯變化。而PR組有5例患者發生短暫的呼吸抑制或呼吸暫停。

靜推依托咪酯可引起10%～66%的患者出現肌陣攣，所以靜推依托咪酯前先緩慢靜推阿片類藥物、減慢推注依托咪酯的速度均可降低其發生率及嚴重程度，本研究顯示，有20%的患者發生輕度肌陣攣，但未影響鏡檢操作，未見嚴重肌陣攣。

ER組與PR組相比較，惡心嘔吐發生率高，可能異丙酚通過增強大腦皮質γ-氨基酸(GABA)能神經元對多巴胺神經元的調控，直接作用于催吐化學感受器，減少中樞興奮性氨基酸的釋放，降低惡心嘔吐的發生率。

兩組患者均安全完成胃鏡檢查，但依托咪酯組對患者的呼吸、循環影響更小，安全性更高。

[1] 謝榮.麻醉學.北京：科學出版社，1994.

[2] Matheussen M,Cook DJ,Housmans PR.Mechanism of the direct,engative intotropic effect of etomidate in isolated ferret ventricular myocardium.Anesthesiology,1993,79(2):313-322.

[3] 趙瑩，朱佳.丙泊酚輔助氣管鏡檢查的臨床觀察,吉林大學學報(醫學版)，2004,30(1)：51.

450002河南省中醫院麻醉科