手術(shù)治療小兒腹股溝疝98例臨床分析

郭 靜

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，四川瀘州 646000

腹股溝疝是小兒普通外科手術(shù)中十分常見(jiàn)的病癥，多數(shù)患兒屬于先天性。當(dāng)人體處于胚胎時(shí)期，在腹股溝的位置存在腹膜鞘狀突，其作用在于將睪丸下降至陰囊內(nèi)，或者使子宮圓韌帶位置固定。但是由于各種因素的影響，嬰兒在出生后，該腹膜鞘狀突沒(méi)有徹底長(zhǎng)合，造成腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)入該腹膜鞘狀突，如小腸、網(wǎng)膜、輸卵管、卵巢等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)以其諸多優(yōu)勢(shì)，逐漸代替了傳統(tǒng)的手術(shù)。本文回顧性分析了該院于2010年10月—2012年10月收治98例小兒腹股溝疝患者進(jìn)行微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)及術(shù)后護(hù)理過(guò)程，觀察治療效果，并與早期傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒數(shù)量為98例，其中男性患兒90例，年齡10個(gè)月～10歲，平均年齡6.5歲；女性患兒8例，年齡2～10歲，平均年齡7.2歲。其中右側(cè)49例，左側(cè)36例，雙側(cè)13例；均為斜疝。與之相比較的早期采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒，隨機(jī)抽取病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共90例，男性患兒83例，年齡1～10歲，平均年齡為5.8歲；女性患兒7例，年齡為10個(gè)月～9歲，平均年齡為6.2歲。其中雙側(cè)15例，左側(cè)39例，右側(cè)36例，均為斜疝。本組患兒與早期采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒在年齡及性別上沒(méi)有顯著差異，即P ＞ 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù) ①術(shù)前準(zhǔn)備：在患兒身體方面，應(yīng)先做好術(shù)前檢查，如胸透、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)檢查根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，情況較為特別的患兒應(yīng)提前進(jìn)行心臟彩超。為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行皮試，避免發(fā)生意外情況，影響手術(shù)效果。在進(jìn)行手術(shù)之前，與患兒的家長(zhǎng)充分溝通，將需要注意的情況向家長(zhǎng)說(shuō)明，消除其焦慮心理，使其能夠積極配合治療。患兒需禁食至少8 h，避免在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患兒用藥后，有不適應(yīng)感而出現(xiàn)嘔吐?tīng)顩r，呼吸道受阻而窒息[2]。小兒在進(jìn)入手術(shù)室，會(huì)有強(qiáng)烈的恐懼感而出現(xiàn)情緒反常、吵鬧、掙扎不配合等，應(yīng)先對(duì)患兒注射阿托品，且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安撫，使患兒情緒穩(wěn)定，便于手術(shù)順利進(jìn)行。②具體手術(shù)過(guò)程。手術(shù)前6 h即需要停止水的攝入，30 min前對(duì)患兒使用阿托品及巴比妥，進(jìn)行肌肉注射，并根據(jù)年齡的不同調(diào)整麻醉用藥，如患兒的年齡為2～5歲之間，應(yīng)使用氯胺酮進(jìn)行麻醉，如果年齡超過(guò)5歲，則可以將氯胺酮麻醉與經(jīng)脈麻醉相結(jié)合。按照規(guī)范及操作流程對(duì)于將要實(shí)施手術(shù)的部位進(jìn)行全面清潔，鑒于小兒體質(zhì)的特殊，可使用溫水認(rèn)真擦拭，陰囊部位應(yīng)特別注意保持衛(wèi)生。手術(shù)的切口的位置坐標(biāo)為出現(xiàn)疝氣的一邊橫紋下方約1 cm及與腹股溝的1～2 cm的腹部外側(cè)，橫向小切口的長(zhǎng)度約為0.5～1 cm。先使用彎曲止血鉗將皮下組織剝離，再在外環(huán)口的位置將精索提出，并認(rèn)真將其表面的提睪肌剝離。③術(shù)后輸氧：手術(shù)過(guò)后應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)氧氣支持，使患兒身體代謝及電解質(zhì)保持平衡，并安全度過(guò)蘇醒過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員影響家長(zhǎng)說(shuō)明術(shù)后輸氧的必要性及重要性，在給氧的過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患兒進(jìn)行控制，防止其掙脫吸氧管，造成意外事故[3]。

1.2.2 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù) 在早期進(jìn)行的傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)時(shí)，基本操作與微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)基本一致，但其切口長(zhǎng)度超過(guò)2.5 cm。

2 結(jié)果

該98例患兒手術(shù)過(guò)程均十分順利，一側(cè)的平均手術(shù)時(shí)間為26.3 min，手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)身體機(jī)能均正常，手術(shù)后蘇醒時(shí)間為20.7 min，平均限制活動(dòng)的時(shí)間為10.3 h，平均住院時(shí)間為4.5 d，并發(fā)癥有大陰唇水腫1例，2例陰囊淤血，3例陰囊水腫，但是上述癥狀均在5 d之內(nèi)消除，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)切口感染等情況。跟蹤調(diào)查時(shí)間為3個(gè)月，部分患兒手術(shù)位置皮下存在纖維瘢痕，但體積較小，其他體征均顯示正常，如睪丸大小一致、睪丸精血血液循環(huán)正常、精索的硬度無(wú)變化。早期進(jìn)行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的90例患兒，一側(cè)的平均手術(shù)時(shí)間為43.6 min，平均限制活動(dòng)的時(shí)間為62.5 h，平均住院時(shí)間為6.8 d，并發(fā)癥的情況有7例陰囊水腫，3例陰囊淤血，在一段時(shí)間內(nèi)癥狀消除，但經(jīng)期特調(diào)整存在變化，2例患兒睪丸與同側(cè)相比較稍小、精索有硬化跡象、血液循環(huán)速率變低，2例患兒提睪反射有弱化現(xiàn)象，并有4例患兒復(fù)發(fā)，具體占比情況如下圖所示.

表1 小兒腹股溝疝手術(shù)治療效果對(duì)比示意圖[n（%）]

將兩組數(shù)據(jù)相比較，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算出P ＜ 0.05，兩組手術(shù)的治療效果差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

小兒腹股溝疝是由于腹膜鞘狀突閉合不完全而導(dǎo)致的，屬于先天性疾病，患兒在一歲之前可能會(huì)自行閉合，因此原則上建議不做手術(shù)，但如果情況較為嚴(yán)重，即需要進(jìn)行治療，避免發(fā)生嵌頓等嚴(yán)重情況。治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療機(jī)為注射硬化劑或疝帶療法，該方法治療效果不佳，且極易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如睪丸萎縮、組織粘連、或小腸粘結(jié)壞死等，因此在臨床治療上，一般不采用非手術(shù)治療方式[4]。手術(shù)治療即疝囊高位結(jié)扎術(shù)，即傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其治療效果較好，但其存在很明顯的不足之處，如切口較大、小兒較為痛苦、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等。近年來(lái)發(fā)展出的微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其能最大化的降低對(duì)患兒的傷害，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、規(guī)范，一側(cè)手術(shù)時(shí)間僅為26.3 min，效果明顯，其相較于傳統(tǒng)手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，具體有一下幾點(diǎn)：①傷口小，愈合快 該手術(shù)的切口一般為0.5～1 cm，相對(duì)損傷小，愈合時(shí)間短，對(duì)患兒限制活動(dòng)時(shí)間也較少，僅為10.3 h，為傳統(tǒng)手術(shù)的活動(dòng)限制時(shí)間為62.5 h；②保護(hù)正常結(jié)構(gòu) 基本不會(huì)對(duì)腹股溝的正常結(jié)構(gòu)造成損害；③治療效果好 出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小，僅為6.12%，而傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥為11.11%，復(fù)發(fā)情況也很少，本組病例均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；④易于推廣 由于傷口愈合快，因此住院時(shí)間短，本組微創(chuàng)手術(shù)的平均住院時(shí)間為4.5 d，相較傳統(tǒng)手術(shù)的6.8 d有了很大的提高，醫(yī)療費(fèi)用低，且手術(shù)所需設(shè)備較為普通，適合在各個(gè)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展[5]。

3.2 手術(shù)后的護(hù)理工作

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)做好患兒的護(hù)理工作。在生活方面，應(yīng)在手術(shù)后至少6 h，才可進(jìn)食流質(zhì)食物，24 h后才能逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物，一般食物，注意飲食搭配，對(duì)進(jìn)食高蛋白質(zhì)及粗纖維的事物，提高傷口的愈合速度，也可以避免患兒便秘。一般小兒在手術(shù)后都會(huì)因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)情緒煩躁、吵鬧、哭泣等情況，醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)應(yīng)耐心呵護(hù)，使患兒有安全感，減少情緒煩躁。特殊情況下，可以對(duì)患兒使用鎮(zhèn)靜劑。

[1] 李文鋒.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（9）：3334-3335.

[2] 劉洪，袁培江，袁培云，等.小兒腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)治療與預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（24）：142-143.

[3] 梁天成，張萍，向友.橫切口治療小兒腹股溝疝158例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（3）：630-631.

[4] 劉玉，夏立平，鄭武平，等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（1）：52-53.

[5] 楊新賢，段小初，張芬芝，等.精索鞘膜積液合并同側(cè)腹股溝斜疝8例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009（15）：2400.