高血壓腦出血的CT診斷及預(yù)后

李 濤

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平 136000

一般把腦實質(zhì)內(nèi)的出血定義為腦出血。腦出血在臨床上可以被劃分為損傷性和非損傷性兩類，非損傷性的腦出血又被稱為原發(fā)性或者自發(fā)性腦出血。高血壓是自發(fā)性腦出血主要的致病原因。高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生病變，如果血壓驟然升高，血管破裂后出血，所以又叫做高血壓性腦出血[1]。腦出血是醫(yī)護工作中經(jīng)常遇到的危重病癥，患者的死亡率和致殘率都非常高，在2012年衛(wèi)生部公布的導(dǎo)致患者死亡的十大疾病中，無論是城市還是農(nóng)村，腦血管都高居首位[2]。明確的診斷和及時的治療對腦出血患者的預(yù)后極其重要，相對于患者的臨床特征，頭部CT更加客觀、真實的反映出腦出血的部位、出血量和損傷程度，所以CT特征能不能對腦出血患者預(yù)后做更加準確的預(yù)測，一直是許多學(xué)者研究的重點。本文對該院醫(yī)治的96例腦出血患者的治療情況進行了總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2011年2月在該院治療的腦出血患者共計96例，其中男性63例，女性33例，年齡37～81歲，平均年齡（53.4±5.7）歲。發(fā)病時間50 min～48 h，平均時間為（3.4±2.2）h，每例患者都有高血壓病史。有75例患者是突然發(fā)病的，意識不清患者32例，昏迷13例，癱瘓7例，一側(cè)肢體癱瘓35例，神志不清，肢體不能活動27例。血壓情況：收縮壓220～135 mmHg，舒張壓160～90 mmHg。

1.2 儀器和方法

該院使用的CT儀器，由美國通用電氣公司生產(chǎn)的Highlight螺旋掃描儀，其參數(shù)為：管電壓130kV，管電流200mA，層間隔10 mm，可以手動調(diào)整為3 mm或者5 mm。掃描方式是軸位橫斷掃描，連續(xù)向上掃描。

1.3 對出血量的計算

采用多田氏公式對出血量進行計算，即血腫體積（mL）=π/6×血腫長徑（cm）×血腫寬徑（cm）×血腫層數(shù)（cm）；中線進行結(jié)構(gòu)性移位，所謂的移位是指，中線結(jié)構(gòu)和中線間最遠距離[3]。

2 結(jié)果

2.1 出血部位

CT檢查的結(jié)果顯示：基底節(jié)區(qū)出血的患者49例，占51.0%；丘腦出血患者17例，占17.7%；腦葉出血患者13例，占13.5%；小腦出血患者10例，占10.4%；腦干出血患者7例，占7.2%。共有29例患者有出血后伴迫入腦室的情況發(fā)生，占患者總數(shù)的30.2%。出血病灶CT的表現(xiàn)是顱內(nèi)高密度影，周圍有水腫出現(xiàn)。

2.2 出血量

全部患者都在CT檢查以后，采用多田氏公式對出血量進行計算。61例患者的出血量在20 mL以下，死亡6例，病死率為9.8%；21～40 mL出血量的患者16例，死亡5例，病死率為31.3%；41～60 mL出血量患者9例，死亡3例，病死率33.3%；61～80 mL出血患者5例，死亡3例，病死率60%；81～100 mL患者4例，死亡3例，病死率75%；101 mL以上患者1例，死亡1例，病死率100%。

患者顱內(nèi)出血的高發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)，腦干區(qū)患病的患者其病死率為最高。出血量和死亡率之間呈正比關(guān)系，出血在81 mL以上的患者幾乎全部死亡。患者腦出血的部位和死亡率的統(tǒng)計見表1。

表1 腦出血部位與病人死亡率關(guān)系

3 討論

腦出血在所有急性腦血管疾病中的發(fā)病率和致殘率都是最高的[4]，是老年患者死亡的首要原因。在原發(fā)性腦出血中，高血壓腦出血發(fā)病率最高。患者經(jīng)常由于情緒過于亢奮，情緒波動很大，激烈運動，大便過于用力而引發(fā)。腦出血的患者在發(fā)病前沒有不適感，發(fā)病迅猛、突然，常常在很短的時間內(nèi)，有時只需幾分鐘即可達到高峰，在臨床上主要表現(xiàn)在出血部位、出血量和抗體反應(yīng)的差異上[5]。高血壓性腦出血，患者出血部位血腫范圍較大，容易破壞患者的腦室系統(tǒng)，血腫部位和腦線結(jié)構(gòu)移位呈正相關(guān)。患者的側(cè)腦室、環(huán)池受到明顯壓力，一般預(yù)后很差[6]。

患者頭顱的CT檢查能夠準確定位出血部位，并對出血量的大小進行計算，而且還可以清晰的顯示血腫破壞腦室的情況、水腫和移位的程度。所以，臨床診斷腦出血時，應(yīng)對患者進行頭顱CT檢查，以盡早確診和選擇治療方案。頭顱CT檢查對患者的臨床預(yù)后影響很大。有文章報道[7]CT檢查的很多特征，如出血部位、出血量、周圍水腫程度、腦中線移位和繼發(fā)性腦出血等，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。

本組病人共計96例，從CT檢查結(jié)果來看，基底節(jié)區(qū)出血49例，占51.0%，在所有出血部位中發(fā)生率最高，與相關(guān)報道一致[8]。同時我們對出血部位和患者死亡率之間的關(guān)系進行了分析，結(jié)果表明如果患者的出血部位在腦干或者基底等部位時，死亡率非常高；出血量和死亡率也有正比例關(guān)系存在；如果患者的出血量超過80 mL，死亡率接近100%。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2675.

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