股動(dòng)脈采血后兩種不同直徑棉簽按壓止血效果觀察

劉 云

廣東省梅州市人民醫(yī)院泰康院區(qū)日間病區(qū)，廣東梅州 514000

在臨床上由于在股動(dòng)脈采血后按壓止血方法不同，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)血腫現(xiàn)象和皮下出血等并發(fā)癥，股動(dòng)脈采血后按壓止血時(shí)一般選擇棉球或者棉簽，在用棉簽進(jìn)行止血時(shí)，根據(jù)棉簽和血管方向的相對(duì)位置分為橫壓止血和直壓止血，而兩種方法按壓止血面積的大小能直接影響到止血效果[1]，為了對(duì)比股動(dòng)脈采血后兩種不同直徑棉簽按壓的臨床止血效果，筆者回顧性總結(jié)在該院區(qū)進(jìn)行股動(dòng)脈采血的患者50例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對(duì)象來自于2012年3月—2013年1月期間在該院區(qū)進(jìn)行股動(dòng)脈采血的患者50例資料，其中包括男性26例，女性24例，年齡范圍為26～57歲，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的資料對(duì)象臨床經(jīng)凝血四項(xiàng)目檢查結(jié)果表明正常，穿刺采血進(jìn)針時(shí)一次性進(jìn)針成功，被采血者均知情且同意配合該項(xiàng)調(diào)查研究。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并出血性傾向疾病者，排除在采血的過程中就出現(xiàn)穿刺部位出血等現(xiàn)象，50例資料按照止血方法不同進(jìn)行分組：選擇兩個(gè)棉簽并排垂直血管方向進(jìn)行按壓止血的27例資料為觀察組，選擇一個(gè)棉簽垂直血管方向進(jìn)行按壓止血的23例資料為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者的一般病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），說明兩組患者在不同直徑棉簽按壓止血效果具有可比性。

1.2 止血方法

首先進(jìn)行股動(dòng)脈采血，采血過程由一名操作者進(jìn)行，患者采血體位取仰臉平臥位，手臂平放，在需要進(jìn)行采血的股動(dòng)脈部位及操作者左手食指、中指進(jìn)行局部常規(guī)消毒（對(duì)于需要麻醉處理的患者可以采取如下麻醉方法：應(yīng)用2%利多卡因2～5 mL先在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)作一0.5～1.0 cm皮丘，再沿預(yù)穿刺道浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥體積不宜過大，以免局部組織水腫嚴(yán)重，影響一針穿刺成功率。同時(shí)麻醉應(yīng)深至股動(dòng)脈前壁，減少動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。局麻后，用紗布在皮丘處按揉數(shù)次），采血者用食指和中指在被采血者腹股溝韌帶中部摸清股動(dòng)脈脈搏最明顯部位，同時(shí)進(jìn)行按壓固定，注射器針頭垂直刺入（被采血者腹股溝韌帶中部以下3 cm左右部位），采血完畢后進(jìn)行按壓止血：觀察組患者選擇兩個(gè)棉簽并排垂直血管方向進(jìn)行按壓止血，橫壓在穿刺點(diǎn)正上方部位，對(duì)照組患者選擇一個(gè)棉簽垂直血管方向進(jìn)行按壓止血，在穿刺點(diǎn)的正上方進(jìn)行按壓，按壓10 min后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，如果繼續(xù)出血需要再次按壓止血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

股動(dòng)脈采血后患者在按壓止血后無滲血現(xiàn)象，穿刺部位的皮膚正常，無皮下血腫或者皮下出血現(xiàn)象者視為止血成功，股動(dòng)脈采血后患者在按壓止血后穿刺部位有血腫現(xiàn)象，或者能夠觀察到皮下不同程度滲血現(xiàn)象者視為止血失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

兩組患者分別在止血后統(tǒng)計(jì)血腫情況、皮下出血情況以及止血效果，最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異性，以此評(píng)價(jià)股動(dòng)脈采血后兩種不同直徑棉簽按壓止血效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)百分比計(jì)算后，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)百分比資料的組間比較方法選擇χ2值檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間療效差異性。

2 結(jié)果

觀察組按壓止血后成功23例，失敗4例，其中止血完后穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象者1例，皮下出血3例，無皮下血腫現(xiàn)象。對(duì)照組按壓止血后成功13例，失敗10例，其中止血完后穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象者3例，皮下出血5例，皮下血腫現(xiàn)象者2例。兩組止血結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05），具體結(jié)果如下表1。

表1 兩組患者止血效果比較表[n（%）]

3 討論

使得按壓沒有效果的最主要因素就是按壓的面積不夠[2]，穿刺的部位沒有被有效按壓的具有體臨床現(xiàn)象有血腫、穿刺位置出血或者皮下出血等。如果在拔針的同時(shí)使用棉簽在與血管走向一致的方向按壓在穿刺點(diǎn)上面，由于棉簽的頂部能夠超出皮膚的穿刺位置的近心的一端大約1～2 cm，這樣就會(huì)使得血管的管壁的穿刺點(diǎn)與皮膚的穿刺位置同時(shí)被棉簽擠壓，從而預(yù)防了局部位置發(fā)生出血現(xiàn)象，這種方法叫做直壓法，能夠補(bǔ)充斜穿刺法的不足。一般因?yàn)槊藓炦^于纖細(xì)，不容易進(jìn)行擠壓操作，所以采用兩根棉簽一起進(jìn)行橫壓，以次來增加被擠壓位置的面積和摩擦力度，這樣就克服了各種不足[3-4]。

穿刺采血時(shí)，應(yīng)該令患者處于自然狀態(tài)，活動(dòng)后要休息約5～15 min。同時(shí)針對(duì)患者對(duì)動(dòng)脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對(duì)性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應(yīng)用專用動(dòng)脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進(jìn)行，找準(zhǔn)搏動(dòng)最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，根據(jù)病人情況選擇針頭與皮膚角度，一般情況選擇垂直進(jìn)針，體型消瘦以30～45°為宜，穿刺時(shí)一手按壓固定血管刺入動(dòng)脈，抽滿預(yù)設(shè)血量后，拔針同時(shí)立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動(dòng)混勻至少5 s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標(biāo)簽，立即送檢。同時(shí)用無菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)以止血，時(shí)間要大于5 min，有凝血機(jī)制障礙者要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，防止血腫形成。

最后在穿刺操作中針管的選擇方面[5]：穿刺針尖必須十分銳利，切緣光滑，穿透力強(qiáng)，從而易于一次刺入動(dòng)脈壁。否則，穿刺針易在動(dòng)脈鞘上滑動(dòng)，造成穿刺失敗或增大血管壁的損傷。在進(jìn)行穿刺取血之前應(yīng)該首先仔細(xì)檢查針尖是否銳利。具體方法是將針尖對(duì)準(zhǔn)光源，銳利針尖無反光“亮點(diǎn)”，切緣無毛刺，反之則鈍。對(duì)老年、消瘦及動(dòng)脈硬化患者更應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，提高一針穿刺成功率。

[1] 方志敏，鐘小蘭.股動(dòng)脈穿刺后Angioseal血管閉合器與人工壓迫止血的并發(fā)癥研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（9）：836-837.

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[5] 何炎貞，甘麗萍，龐啟容，等.嬰幼兒橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈穿刺采血的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011（3）：117-118.