經尿道腎鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石的臨床效果分析

王劍峰

祁陽縣中醫院，湖南永州 426100

膀胱結石是發生在泌尿系統中很常見疾病，膀胱結石多為男性，一般多見于下尿路梗阻疾病。女性得膀胱結石很罕見，常因為異物、感染等。手術治療膀胱結石的方法主要包括開放性手術和微創腔鏡手術。開放性手術有風險大、后期引起并發癥等缺點; 微創手術因為創傷小、對同期處理不影響的優勢，現在正慢慢取代了開放性手術，成為臨床治療泌尿系統的重要治療手段。氣壓彈道碎石是國內目前外治療泌尿系統結石主要的腔鏡手術方法。氣壓彈道碎石是通過氣壓彈道碎石機來實現的。其原理如下：利用壓縮產生的氣體能量來驅動碎石機中子彈體，在子彈體高速運動的撞擊下，將結石擊碎，最后載將擊碎的分塊逐一取出，必要時通過腎鏡鉗。擁有手術時間短，出血量少，尿管留置時間縮短，術后并發癥少，患者滿意度高的特點。而且對周圍組織器管不會造成電熱損傷。本院于2012年1月—2013年1月，使用氣壓彈道碎石治療的方法治療64例典型的膀胱結石患者，治療效果良好，將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了本院2012年1月—2013年1月64例典型的膀胱結石患者，男32例，女32例，病人在出現膀胱結石征兆之后馬上來醫院就診。平均年齡在55歲。患者的基本資料如表1、2所示。

表1 患者一般資料

所有患者都通過了B超或X線片證實。得到結石數據如下。

表2 結石一般資料

將64例患者按病理和結石資料分成兩組，即觀察組和對照組。比較兩組患者的資料，均無統計學意義上的差異，即P ＞ 0.05，可比性強。

1.2 治療方法

觀察組采取的方法是氣壓彈道碎石治療。Ⅲ代EMS腔內彈道碎石清石手術采用微創技術，僅需在腰部開一個3毫米左右的切口即可，完全利用人體尿路自然腔道將設備插入到結石處治療，不需開刀，對復雜的腎結石則僅需在腰部建立一筷子粗細的通道將碎石器械放入即可。經尿道下置入腎鏡后，適當使膀胱充盈，觀察結石和膀胱情況。在通道中插入2 mm或2.5 mm氣彈道碎石桿，在將結石擊碎后,用沖洗器將碎石吸出。也讓碎石使用快速退鏡順著水流鞘沖出。還可以使用三葉抓鉗直接取出。對于有尿道狹患者實施經尿道狹窄內切開術，對于患有前列腺增生實施行經尿道前列腺電切手術，對于膀胱腫瘤者實施經尿道膀胱腫瘤電切術。手術后對患者使用常規應用抗生素[1]。對照組采用一般腰麻，作下腹部在膀胱前壁切開摘除結石。術后注意觀察和適當抗感染[2]。

1.3 觀察指標和統計方法

比較觀察組和對照組的手術時間、手術中患者的出血量和尿管留置時間，以及手術后并發癥、患者滿意度情況。應用SPSS 13.0軟件，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均一次性成功碎石并治愈，沒有出現膀胱穿孔、尿瘺和大出血等并發癥，但都有少量輕度血尿的情況。通過本次研究得出以下結果。

表3 CT檢測結果

比較表3的數據可以看出觀察組和對照組的治療方法對膀胱結石都有療效，而使用氣壓彈道碎石治療的觀察組的治療結果比一般手術治療的對照組明顯，手術時間短，出血量少，尿管留置時間縮短，術后并發癥少，患者滿意度高。所以使用氣壓彈道碎石治療具有推廣價值。

2.2 患者自理能力評價結果

中風患者的臨床特點是病人出現神志清醒、舌笨語澀、肢體麻木，因此本次研究在使用CT檢查的基礎上觀察并記錄病人的日常生活情況，通過對病人的日常生活能力進行比較，得出治療的效果。

表3 患者自理能力比較

如表3所示，使用中西結合治療的觀察組的患者自理能力顯著比只使用了西醫治療的對照組增強，都說明中西結合的治療方法具有明顯的療效。

3 結語

膀胱結石病癥一般多見于下尿路梗阻疾病，常常繼發于良性前列腺增生和輸尿管結石排入膀胱等。近幾年來，隨著腔內泌尿的發展，開放手術治療已基本上被淘汰。前治療膀胱結石最主要的方法方法是經尿道膀胱結石的腔內治療方法。也有學者嘗試使用普通膀胱鏡鈥激光碎石治療膀胱結石，也得到很好的效果[3-6]。

鈥激光是近幾年來新型的治療方法，擁有很好的碎石能力，適用于高硬度的結石。與一般的激光通過沖擊波碎石原理有所不同，鈥激光是利用熱效應來實現碎石的，并由水的吸收特性決定。而且由激光產生的熱能具有止血效果。鈥激光技術具有操作簡單的特點，通過使用膀胱鏡或經皮腎鏡看到結石以后，只需要將光纖接觸結石表面后激發激光，通過一種“鉆孔效應”，結石在加熱后被汽化，形成小的結石碎粒并排出體外。另外，如果有阻礙結石排出的炎性息肉純在，也可以在碎結石時用鈥激光切除，從而提高了結石治療的成功率。但是鈥激光能量很高，操作當中需特別謹慎，如果操作稍有不當，會損傷輸尿管和腎臟，甚至引起術中輸尿管穿孔的問題。氣壓彈道碎石是通過氣壓彈道碎石機來實現的。其原理如下：利用壓縮產生的氣體能量來驅動碎石機中子彈體，在子彈體高速運動的撞擊下，將結石擊碎，最后載將擊碎的分塊逐一取出，必要時通過腎鏡鉗。擁有手術時間短，出血量少，尿管留置時間縮短，術后并發癥少，患者滿意度高的特點。但是，當治療輸尿管上段結石時，容易將結石擊回腎內；另一方面，該方法對于治療高硬度的結石效果并不理想。

所以，鈥激光和氣壓彈道碎石都有各自的優點和不足之處，只有相對的好壞。而且它們也只是微創經皮腎取石術中的一種碎石的工具，不是手術技術。只要掌握好微創經皮腎取石術的前提下，只要是用得好，都能得到很好的效果。

[1] 季輝華，李云飛，張少峰.經尿道腎鏡下氣壓彈道碎石術治療成人膀胱結石[J].醫學綜述，2011（21）：3354-3355.

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[3] 韋強華.輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管結石合并息肉的臨床分析[J].中外醫學研究，2012（7）：116-117.

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[5] 朱國輝.經膀胱鏡鈥激光術治療膀胱結石23例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012（28）：93-94.

[6] 占建文.經皮輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管上段結石療效分析[J].當代醫學，2012（18）：82-83.