論腹腔鏡在治療宮內節育器異位臨床效果觀察

林桂花

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

在宮內放置宮內節育器（IUD）之后，宮內節育器穿過子宮壁或者是嵌頓在子宮壁之后進入腹腔，這種程度不一的異位現象即宮內節育器異位。臨床醫學認為，宮內節育器是一種實際效果很強的避孕方式，宮內節育器的誕生，為我國開展計劃生育工作起到了正面影響。但是因為多種原因交錯的緣故，導致在臨床上經常發生宮內節育器異位的情況，令帶有節育器的育齡婦女產生了心理和身體雙重陰影[1]。曾有文獻資料顯示：在對育齡婦女宮內節育器的處理及其診斷過程中，腹腔鏡有著至關重要的作用，特別是針對一些在子宮外異位的育齡婦女[2]。本院自2010年9月—2012年8月共收治的宮內節育器異位住院患者共43例，通過腹腔鏡手術取出共27例，收到了良好的效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年9月—2012年8月收治的宮內節育器異位住院患者共43例病例資料進行回顧性的分析。患者年齡在24～58歲之間；放環時間為1個月～22年。上環以后有明顯癥狀的患者共24例，沒有癥狀的患者共9例，有17例患者在人工流產時候發現，有3例在絕經以后，取環困難時發現，異位的部位中，位于子宮直腸窩部位的共12例、位于大網膜部位的共4例（有1例在腸袢間），在子宮后壁（突向宮外）位的共1例。對于異位節育器的類型差異上。有3例異位部位存在膿腫癥狀。依根取環手術的方式不同隨機把宮內節育器異位患者分成兩組：經腹組患者共26例，運用腹腔鏡組患者共27例，該，兩組患者在年齡和放環時間上對比，差異無統計學意義（P ＞ 0.05)。

1.2 宮內節育器異位的手術方法

首先對于全部患者都進行B超診斷，如果病情比較復雜，另加宮腔鏡仔細檢查和X線檢查以及CT影像檢查，綜合各數據進行分析。手術方式上，經腹組按照常規方法進行手術，腹腔鏡組則在腹腔鏡的監控下，通過直視直接取出。然后對比分析該兩組患者在手術時間、手術中的失血量以及手術后住院時間與手術后的并發癥等狀況。

1.3 統計學原理

數據采用（x±s）和百分率進行表示，運用SPSS 13.0軟件開展統計學分析，組間均數差別運用F檢驗或者t檢驗，組間比運用χ2來進行檢驗。如果P ＜ 0.05，說明存在統計學差異，具有可比性。

2 結果

經腹手術組患者共26例，經腹腔鏡組患者27例。該兩組患者在手術時間、手術中的失血量和手術后的住院時間進行對比，存在明顯的差異（P ＜ 0.05），具有統計學意義。該兩組患者在手術以后都沒有發生各類并發癥。在手術中的失血量方面，腹腔鏡組與經腹組對比，存在明顯的差異（P ＜ 0.05），具有統計學意義。不同手術方式在手術時間、手術中失血量和手術后住院時間的差異見表1。

3 討論

宮內放置宮內節育器較為常見的有r環、T型環及金屬圓環等等。除了在術后因為子宮穿孔導致的宮內節育器異位之外，還有可能是因為宮內節育器體積比較大的緣故，導致子宮加強收縮，最終出現宮內節育器移出子宮之外或是嵌入肌層的情況；T型的宮內節育器變形或下降，橫臂將會逐漸的嵌入到子宮下段的肌層中，最后移出子宮之外；子宮有瘢痕的育齡婦女，或者是處在哺乳期的子宮都很容易發生宮內節育器異位[3]。有研究認為：育齡婦女因為上環而引起的穿孔并不是宮內節育器異位的主要原因，還可能和腹腔液的流動、內臟蠕動以及子宮的自然收縮和膀胱收縮等情況有關[4]。本文經過分析和研究，發現子宮位置、疤痕子宮、哺乳期上環和痛經史等因素并不能導致宮內節育器的異位，根本原因在于對育齡婦女上環的技術水平。因此，應該加強個體診所與基層醫院對人員培訓方式和管理問題。

表1 不同手術方式在手術時間、手術中失血量和手術后住院時間的差異

醫師在腹腔鏡的直視下取出異位的宮內節育器，能夠細致的分離粘連、術野清晰直觀、并發癥少、術后恢復快而且創傷比較小，是一種集手術治療、檢查和診斷為一體的微創手術，由于腹腔鏡手術存在術野廣，甚至達到上腹腔，放大4倍，所以清晰度高。近年來，在臨床上取得了顯著的效果[5]。

宮內節育器異位在臟器中，取出過程比較困難，而且極易損傷臟器，而如果宮內節育器游離在盆腹腔中，那么取回來則比較容易[6]。如果在手術過程中，有鏡下縫合設備和操作技術，那么極有可能令手術成功，如果不具備這些條件，可以擴大傷口，對患者進行腹腔外縫合[7]。王海波等對剖腹取出宮內節育器和經腹腔鏡術取出宮內節育器的手術形式進行了對比，手術之后，兩組患者均沒有引起并發癥，恢復過程較為順利[8]。但是兩組在胃腸功能恢復狀況、住院天數、輸液天數、發熱率、手術后鎮痛用藥率、手術時間和手術中出血等情況存在較為明顯的差異。通過本研究證實，就經腹組和經腹腔鏡組效果進行對比，腹腔鏡組存在有術后住院的時間較短、手術時間短以及術中失血量比較少的優勢。盡管相對來說，手術費用較高，對操作手法也有著高要求，手術設備也比較昂貴，但是卻不失為一種最佳的微創手術方法，值得臨床醫學推廣和應用。

[1] 韓素云，張莉，丁輝，等.宮內節育器異位盆腹腔取出9例分析[J].中國誤診學雜志，2008，23（15）：243.

[2] 李秀榮，趙雯，王云.腹腔鏡治療節育器盆腹腔異位10例臨床分析[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2013，12（1）：179..

[3] 鄭安桔，汪賽萍，閆麗燕，等.宮腹腔鏡在困難取環術中的應用體會[A].2012浙江省計劃生育與生殖醫學學術年會論文集[C].2012.

[4] 周曉梅，馬寧，劉小樂，等.宮腹腔鏡在宮內節育器異位診治中的應用[J].中國婦幼保健，2008，24（12）：165-166.

[5] 張輝，王志維，楊光艷.腹腔鏡下手術治療婦科疾病的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2010，17（34）：245-247.

[6] 陳麗，林巧燕，吳維瑜，等.腹腔鏡及宮腔鏡在宮內節育器異位診治中的應用（附14例報告）[J].福建醫藥雜志，2004，30（5）：330.

[7] 黃宇春，張月香，丁家怡.B超聯合腹腔鏡在宮內節育器異位診治中的應用[J].上海醫學影像，2007，16（1）：131.

[8] 王海波，周愛玲，楊淑芳，等.肥胖患者婦科腹腔鏡手術381例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，13（10）：217.