七措施應對硝酸甘油耐藥

羅偉 李菊香

眾所周知，硝酸甘油制劑用于治療心絞痛已有100多年的歷史。不過，很多患者發現：用了硝酸甘油一段時間之后，它沒有剛開始那么“靈驗”了（俗稱硝酸甘油“罷工”， 即止痛效果降低）！這就是硝酸甘油制劑的耐藥現象。以致不少冠心病患者棄用硝酸甘油制劑，改用其他抗心絞痛藥物。這該如何應對呢？臨床研究證明，硝酸甘油制劑耐藥現象與使用方法、劑量有密切的關系。只要不持續大劑量用藥或通過提供“無硝酸甘油間期”，其耐藥性可消除，恢復其治療效果。具體應對措施如下：

◎ 低劑量給藥法

盡量用最小有效劑量維持療效，并調整用藥的間隔和時間。

◎ 間歇給藥法

主要是提供“無硝酸甘油間期”，如硝酸甘油片的使用應間歇8～12 小時。

◎ 短速效劑給藥法

長效類（如單硝酸異山梨醇緩釋片）比短速效類（硝酸甘油片）更易產生耐藥性，故應盡量避免使用。

◎ 白天或夜間給藥法

對白天發作的心絞痛患者，集中在白天用藥，夜間則剛好有一個“無硝酸甘油間期”；而對夜間發作的心絞痛患者，則用相反的方法給藥，即可防止耐藥性的產生。

◎ 聯合用藥法

可與β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等合用來糾正硝酸甘油耐藥性（但應注意降血壓效應）。

◎ 不同途徑給藥法

目前可供選擇的硝酸甘油劑型非常之多，如舌下含服片劑、內服片劑、靜脈滴注劑、口腔噴霧劑等，可以交替使用。

耐藥現象一旦發生，通常停藥10～12小時后再給藥可恢復療效，或改用治療心絞痛的中成藥（速效救心丸、復方丹參滴丸、麝香保心丸、冠心丹參滴丸等）治療，效果也佳。