頸動(dòng)脈超聲也能預(yù)測(cè)冠心病

丁康

出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌等癥狀懷疑有冠心病，很多人都知道要做冠狀動(dòng)脈造影，其實(shí)做個(gè)簡(jiǎn)單的頸動(dòng)脈血管超聲可以為冠狀動(dòng)脈造影等有創(chuàng)檢查“打前站”，它有時(shí)也能預(yù)測(cè)冠心病。

動(dòng)脈粥樣硬化是全身性的血管病變，故頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著相同的發(fā)病機(jī)制、相似的危險(xiǎn)因素以及共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度在一定程度上能夠反映冠狀動(dòng)脈病變程度。雖然冠狀動(dòng)脈造影是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它畢竟是有創(chuàng)檢查，而且費(fèi)用相對(duì)較高。而頸動(dòng)脈位置淺表，血管彩超顯像的分辨率極高，采用10MHz以上的高頻探頭能夠清晰顯示血管的走形、準(zhǔn)確測(cè)量管腔的內(nèi)徑和內(nèi)中膜厚度，能發(fā)現(xiàn)頸部血管內(nèi)膜上厚度小于1毫米的管壁斑塊。因此，頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，頸動(dòng)脈超聲檢查操作簡(jiǎn)便，是一種價(jià)格便宜而實(shí)用的無(wú)創(chuàng)檢查方法。不僅為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療冠心病提供依據(jù)，還可作為監(jiān)測(cè)和評(píng)估病情變化的指標(biāo)。

頸動(dòng)脈超聲檢查可以清楚地顯現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜的情況，是顯示冠心病血管病變的窗口，可以為接下來(lái)的冠狀動(dòng)脈造影等有創(chuàng)檢查“打前站”。有研究表明，早期冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和斑塊檢出率增高。我們也進(jìn)行了一項(xiàng)研究，通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測(cè)，來(lái)探討頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生與冠心病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系。我們應(yīng)用高頻超聲測(cè)定了90例檢查者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊的程度，并與冠心病（經(jīng)冠脈造影證實(shí)）的多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示冠心病組中，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯大于正常對(duì)照組，冠心病組的頸動(dòng)脈硬化斑塊的檢出率明顯高于對(duì)照組，且與冠脈病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，以頸動(dòng)脈分叉部為最高，依次為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平及高血壓、糖尿病發(fā)病率在冠心病組中明顯高于對(duì)照組。因此我們得出的結(jié)論是：頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與冠心病發(fā)病率成正比，頸動(dòng)脈超聲可對(duì)冠心病的多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)。

頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性對(duì)診斷早期冠心病有著較高的準(zhǔn)確性和特異性，頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性是早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。利用彩色超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，有利于早發(fā)冠心病高危人群的早期診斷和積極治療。

頸動(dòng)脈超聲檢查是一種易于重復(fù)的無(wú)創(chuàng)性檢查手段，對(duì)無(wú)癥狀期動(dòng)脈粥樣硬化患者的檢出和監(jiān)測(cè)，早期采取有效的預(yù)防和治療具有十分重要的臨床意義。通過(guò)對(duì)頸部血管的觀(guān)察特別是對(duì)有斑塊形成者的觀(guān)察，可以預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展及嚴(yán)重程度。對(duì)心血管高危人群應(yīng)早期常規(guī)檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化，為臨床提供診治依據(jù)；存在頸動(dòng)脈斑塊的非冠心病人群應(yīng)視為高危人群，應(yīng)當(dāng)積極采取預(yù)防措施，如調(diào)整血脂濃度、穩(wěn)定斑塊等治療，這對(duì)冠心病的預(yù)防及治療具有重要的臨床意義。

如果頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜增厚甚至見(jiàn)到粥樣硬化斑塊形成，則應(yīng)當(dāng)提示受檢者注意飲食合理、降低血脂、增強(qiáng)鍛煉，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)叫难軆?nèi)科就診咨詢(xún)，如果已經(jīng)有相應(yīng)的臨床癥狀，則應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行更全面的檢查，如進(jìn)行心肌灌注顯像和冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)一步的有創(chuàng)檢查。