護理干預對糖尿病性白內障手術患者的影響

馮青梅

糖尿病是一種常見病, 糖尿病患者發生白內障的比正常的高, 且血糖高低可直接影響術后視力, 白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術是目前最有效的治療方法, 手術的創傷、手術的麻醉都可以使糖尿病患者的病情發生不確定的變化, 從而加大了手術的危險性且術后容易發生并發癥［1］,如果早期對糖尿病性白內障手術患者實施護理干預, 可使患者主動參與疾病自我管理, 增強自我保健意識, 有效控制血糖, 促進手術后疾病的康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇眼科2011年1月～2013年6月住院治療的糖尿病性白內障100例(122眼), 男56例, 女46例；年齡48～102歲, 平均年齡67.2歲；患者入選后隨機分為對照組和干預組各50例, 2組患者性別年齡、患糖尿病時間的長短, 嚴重程度比較差異無統計學意義,P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理, 入院時向患者介紹病區環境, 規章制度, 主管醫生、責任護士, 指導患者正確的飲食方法, 同時做好血糖的監測, 做好術前和術后護理, 防止手術并發癥的發生。干預組在常規護理基礎上給予綜合護理干預。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎上由責任護士對患者及家屬進行床旁一對一教育, 分六個階段進行。

1.2.2.1 心理干預 針對糖尿病為終身疾病且合并白內障,手術風險大, 又擔心傷口愈合及其并發癥發生, 患者會出現緊張、恐懼情緒, 加上對白內障疾病及超聲乳化術治療的有關知識缺乏了解, 擔心手術效果, 責任護士針對患者的特點,向患者及家屬耐心的講解手術方式、過程, 使患者配合手術順利完成。

1.2.2.2 飲食干預 責任護士、營養師、患者及家屬一起為患者制定飲食計劃, 根據患者的體質、病情、營養狀況及飲食習慣制定飲食計劃, 至少保證早、中、晚三餐, 按總量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配三餐, 控制主食,重視食物搭配, 營養均衡, 多食含糖指數低的新鮮蔬菜, 達到熱量攝入與能量的消耗間的平衡, 維持血糖的穩定性。同時禁食辛辣刺激過硬食物, 堅持大便通暢, 避免吸煙與飲酒。

1.2.2.3 血糖監測 血糖控制在理想水平是保證糖尿病患者安全度過圍手術期的前提。對糖尿病患者空腹血糖低于8.0 mmol/L, 餐后2 h血糖后不超過 11.0 mmol/L, 尿糖控制在(-～+),糖化血紅蛋白<11%［2］且患者全身情況良好的情況下, 才可以擇期進行手術。

1.2.2.4 手術前護理干預 應將患者安排在無感染性眼病患者的房間。術前3 d每日4次滴洛美沙星滴眼液, 滴眼藥時要嚴格執行無菌操作；術前常規沖洗淚道；保持淚道通暢,淚點無膿。因手術麻醉是進行球結膜下或表面麻醉, 要求患者能夠遵從醫囑進行眼球的轉動, 如向左、向右、向上或者向下看, 責任護士應在術前指導患者如何配合, 以利于手術的順利進行［3］。術前2 h滴美多麗眼藥水進行散瞳, 使瞳孔散至7 mm以上即可行手術, 術晨沖洗結膜囊, 消毒眼周皮膚并用無菌紗布覆蓋。充分的散瞳能夠避免術中的附加損傷及出血等, 也能減少并發癥的發生。

1.2.2.5 手術后護理干預 嚴密觀察病情, 常規監測生命體征, 發現異常及時告知醫生進行處理, 術后囑患者盡量臥床休息, 勿做劇烈運動, 保持術眼敷料干燥, 減少眼的運動,不要用力揉眼, 防止晶體移位。如有滲液及時更換。囑患者洗臉時污水不要濺到眼內, 不清潔的手不要觸摸眼睛以減少感染機會。勿低頭取物, 用力咳嗽, 保持大便通暢, 同時嚴密檢測血糖、尿糖的變化, 保持血糖穩定。

1.2.2.6 出院后護理干預 告知患者及家屬正確滴眼藥水的方法及口服藥物及注射胰島素的方法、用量, 低血糖的防治方法。出院一個月內注意休息, 注意合理控制飲食, 定期監測血糖。防止低血糖反應, 按時復查, 如有不適及時隨診。注意用眼衛生, 避免碰傷術眼。

2 結果

2.1 數據處理 采用SPSS11.0統計軟件進行χ2檢驗,P<0.05, 差異具有統計學意義。

2.2 2組患者術后患者血糖控制情況、患者滿意度, 并發癥發生率, 視力情況>0.2%比較見表1。

表1 兩種護理效果比較

3 討論

糖尿病性白內障患者致盲率較高, 對糖尿病性白內障行白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術治療是白內障患者成功的關鍵, 但是期間的護理與患者治療效果和轉歸也有著很大的關系［4］。加強血糖的監測, 對手術前后進行護理干預, 是患者手術成功的關鍵, 也是維持術后視力, 提高患者生活質量的保證。

［1］ 張愛峰.糖尿病患者眼科手術圍手術期的護理措施探討. 中國自然醫學雜志, 2007, 6(3):257.

［2］ 孟祥群. 糖尿病性白內障圍手術期護理體會.中外醫學研究,2010, 8(27): 80.

［3］ 唐正香.糖尿病性白內障圍手術期的護理體會.山東醫學高等專科學校學報, 2011, 33(4):303-305.

［4］ 劉芳.白內障合并糖尿病患者圍手術期的護理體會.包頭醫學,2009, 33(1):46-48.