重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合癥的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

王化強(qiáng)

河南省許昌市中心醫(yī)院ICU科，河南許昌 461000

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差，死亡率高居不下。基于這種疾病給患者生命健康帶來的重大威脅，本文對(duì)其預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以探索出其主要的致死因素，以為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年1月期間該院重癥監(jiān)護(hù)病收治的符合急性呼吸窘迫綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的110例患者作為研究對(duì)象。患者年齡在18～69歲之間，均在重癥監(jiān)護(hù)病房接受了24 h以上的持續(xù)治療。

1.2 方法

對(duì)患者住院期間的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體包括：年齡、性別、轉(zhuǎn)入ICU時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）、機(jī)械通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ARDS診斷根據(jù)1992年歐美ARDS聯(lián)席會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]。在這一標(biāo)準(zhǔn)下，ARDS通常具有以下臨床表現(xiàn)：除了急性發(fā)病外，患者的動(dòng)脈血氧壓與吸氧濃度的比值即氧合指數(shù)小于200 mmHG；通過X光檢查胸部，雙肺出現(xiàn)斑片狀陰影；有的還出現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌頓壓小于18 mmHG的臨床癥狀。對(duì)重度膿毒、感染等癥狀的診斷則依據(jù)美國胸科學(xué)會(huì)及危重病醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議于1991年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)做logistic回歸分析，對(duì)比3年間ADRS患者人數(shù)變化及死亡率的變化趨勢(shì)，以χ2檢驗(yàn)法對(duì)ADRS的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者基本資料收集情況

110例經(jīng)ICU持續(xù)救治24 h的患者中，男性69例、女性41例，患者年齡18～69歲之間。初入ICU時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為14.57±7.12，氧合指數(shù)為（94.8±46.8）mmHG，機(jī)械通氣天數(shù)為（10.8±7.9）d，ICU住院時(shí)間為（13.4±9.7）d。

2.2 ARDS原發(fā)病情況

110例患者中因肺內(nèi)疾病和肺外疾病引發(fā)ARDS分別為27例、83例，分別占患者總數(shù)的24.55%和75.45%。其中所占比重較大的幾種原發(fā)病依次為膿毒癥、肺炎、大手術(shù)、重癥胰腺炎、重性創(chuàng)傷，所占比例依次為21.2%、17.3%、12.9%、13.4%、10.9%。

2.3 ARDS患者死亡率變化趨勢(shì)

通過對(duì)110例ARDS患者的死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中共有58例死亡，總死亡率約為52.7%，肺源性ARDS病死率為67.8%、肺外源性ARDS病死率45.8%、肺源性ARDS的死亡率明顯高于肺外源性死亡率由此可見一斑。

2.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

與ARDS疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、APACHE評(píng)分、氧合指數(shù)、器官功能障礙數(shù)目以及住院時(shí)間等7項(xiàng)內(nèi)容。其中，性別和氧合指數(shù)不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成影響。經(jīng)過對(duì)與ADRS死亡明顯相關(guān)的因素逐步進(jìn)行多因素回歸分析，得出引起ARDS患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有包括年齡、器官功能障礙數(shù)、基礎(chǔ)疾病和住院時(shí)間等。而膿毒性休克、心功能衰竭呼吸衰竭以及中樞神經(jīng)衰竭等均是造成ARDS患者死亡的原因，但以膿毒性休克和心功能衰竭最為集中，成為最主要致死原因。詳見表1。

表1 ADRS患者死亡原因及構(gòu)成比例表

3 討論

基于對(duì)ICU收治的ADRS患者的分析研究我們不難看出膿毒癥、肺炎等肺部感染疾病、大手術(shù)、多發(fā)性創(chuàng)傷以及重癥胰腺炎等疾病是ARDS的主要病因，且隨著這些疾病的發(fā)生而使ARDS的發(fā)病率在不斷遞增。對(duì)于ARDS這種死亡率較高的疾病，我們只有找到其預(yù)后危險(xiǎn)因素和致死原因，才能為降低其死亡率和預(yù)后打下基礎(chǔ)。

[1] Gattinoni L，Pelosi P，Suter P M，et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease．Different syndromes[J].Am J Respir Crit Care Med，1998，158（1）：3-11．

[2] Bernard GR，Art igas A，Brigham KL，et al.The American European Consensus Conf erence of ARDS：def inition,mechanisms，relevant outcomes,and clinical trial coordinat ion[J].Am J Respir Crit Care Med，1994，149（3）：818-8421.