米索前列醇預防剖宮產手術產后出血的臨床效果

羅 芹

個舊市人民醫院產科，云南個舊 661000

產后出血是一種嚴重的產科并發癥，嚴重威脅到產婦的生命安全，甚至死亡。近年來我國產婦剖宮產率逐年增加，而產后出血的死亡率高居不下，有研究表明，產婦死亡原因中至少1/3是由產后出血造成的。產后出血主要誘因大多是因為子宮收縮乏力，胎兒在分娩后胎盤自宮壁剝離后排出，母體宮壁血竇開放而導致出血，出血嚴重者可出現休克癥狀，如果醫院基礎條件較為簡陋則發生率更高，積極預防產后出血可以有效減少產婦病死率，剖宮產術后出血幾率要明顯高于陰道分娩。米索前列醇可以有效終止早、中、晚期妊娠，加強宮縮，可以用于臨床上產后出血的預防。本文就以該院進行剖宮產手術分娩的50例產婦作為研究對象，對米索前列醇與非那根剖宮產手術產后出血的臨床效果進行研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月—2010年6月在我科進行剖宮產手術的患者50例[2]，具有產后出血高危病理因素，包括胎兒巨大、胎盤前置、雙胞胎、羊水過多等。年齡21～42歲，平均（25.79±3.85）歲，孕周33～41周，平均（37.12±2.97）周，初產婦32例（64%），經產婦18例（36%）。所有患者均為發現無規律性宮縮，無心血管、肝腎或是血液系統疾病均為發現前列腺素藥物用藥禁忌。在所有患者知情的情況下，隨機分為兩組，分別為米索前列醇組和對照組，每組各25例。其中兩組孕婦年齡、孕周、產次、高危因素及剖宮產指征等條件基本相同，具有可比性。剖宮產指征見表1。

表1 兩組剖宮產指征分布情況（例）

1.2 方法

米索前列醇組及對照組麻醉均采用連續硬膜外麻醉，剖宮產操作為子宮下段剖宮法。給藥方法：米索前列醇組在胎兒娩出并吸盡殘余羊水以后，肌注射催產素20U，并立刻直腸給藥放置米索前列醇400 ug；對照組僅肌注射催產素20U。

1.3 觀察指標

觀察術后患者24 h內的出血量，以及產后出血的發生率，其中以胎兒分娩后24 h內陰道流血量≥500 mL為產后出血的診斷標準。

1.4 血液收集及計量方法

綜合利用稱重法和收集法測量血液總量。稱重法：產婦在進入手術室后在其臀下鋪好預先稱重的一次性防水紙墊1塊，術中切開子宮后，用吸引器吸引羊水棄之，直至按壓宮底不再有羊水流出，然后再收集血液并置于有刻度的量瓶中，測量失血量。術后24 h內應用產婦衛生巾或衛生墊繼續收集血液。衛生巾、衛生墊、紙墊等增加的質量按照血液比重1.05 g換算為1 mL血液，計算血液體積，合并量瓶中收集的血液體積計算產后出血量。

1.5 統計學方法

所有數據在錄入EXECL軟件后導入SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量數據以（±s）表示，采用雙側t檢驗，以（P ＜ 0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血比較

觀察兩組產后24 h出血量，米索前列醇組產后出血量小于對照組，前者出血量為（379.3±63.0），對照組出血量為（427.9±59.4），經t檢驗（P ＜ 0.05），術中兩組出血量差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表2。

表2 米索前列醇組和對照組術中及產后出血量比較（mL）

2.2 米索前列醇組用藥后血壓比較

每30 min測量一次血壓，共計12次，用藥先后舒張壓及收縮壓均無顯著性變化，P ＞ 0.05。見表3

表3 使用米索前列醇后血壓變化（mmHg）

2.3 不良反應

術后米索前列醇組出現不良反應4例（16%），癥狀有腹瀉、惡心、嘔吐、顏面潮紅等，癥狀較輕，術后患者短時間內自行緩解，對照組出現不良反應3例（12%），兩組之間比較沒有統計學意義上的差異（P ＞ 0.05）。

3 討論

產婦死亡率的高低直接反應了我國的婦女生育健康情況，在我國，導致產婦死亡的首要原因便是產后出血，可見做好產后出血的預防工作十分重要。產后出血的主要誘因有宮縮無力、軟產道損傷、產婦的凝血功能障礙、胎盤剝離不完全以及胎盤剝離后滯留宮腔等。與自然分娩相比，剖宮產術對陰道的創傷較大，這使得剖宮產成為了產后出血的高危因素，若產婦為高齡產婦或者為低齡產婦，多孕、多產或者有過多次宮腔手術史均易出現產后出血，或具有產后出血高危病理因素，如胎兒巨大、胎盤前置、雙胞胎、羊水過多等也容易出現產后出血。一旦出現產后出血則會嚴重影響患者預后，若患者由于產后出血導致的休克癥狀較重，持續時間較長，則可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退等后遺癥。臨床上主要使用宮縮素預防以及治療產后出血，但療效一般，其起效時間3～5 min，其藥理機制主要是通過選擇性興奮性子宮平滑肌，達到增加子宮收縮力以及收縮頻率，但藥效時間較短，半衰期僅為10～15 min。有研究表明，不同個體對宮縮素的敏感性不同，與體內雌、孕激素水平有關，這使得宮縮素應用不同個體預防產后出血的療效差異較大。米索前列醇是一種非甾體抗炎藥物，是前列腺素E1的衍生物，經口服后可以轉化為有火星的米索前列醇，與體內分泌的前列腺素一樣，可以刺進子宮的收縮，口服吸收迅速，2 min內即可出現在血液中，口服藥物后0.5 h可達最大效應，半衰期為1．5 h。可以配合縮宮素治療產后子宮收縮乏力。直腸給藥血藥濃度有一個逐漸升高和下降的過程，可以使藥物發揮藥效的時間充分延長。此外，米索前列醇還有很多優點，療效確切，用藥方式簡單，安全、毒副作用小，價格低廉。米索前列醇口服給藥會引起副反應。因為經胃粘膜吸收，患者會有惡心、嘔吐、腹痛等不良反應。米索前列醇可直腸給藥，經直腸黏膜吸收。這種給藥方式操作簡便、直觀，宮腔的少量血液可以加快藥物融化，內膜吸收，在子宮基層直接發揮作用，且藥效持久，同時還保證了用藥的安全有效[3]。本研究的結果表明，單獨使用宮縮素組進行治療產后出血量以及產后出血發生率明顯要高于米索前列腺醇組，這說明在產后出血的預防上，米索前列醇要明顯優于宮縮素。米索前列醇直腸給藥可以有效預防臨床上大部分發生在術后2 h內的產后出血，而且直腸給藥可以有效避免陰道給藥后藥物被血液稀釋或沖出的缺點，可以持續的緩慢釋放藥性，同時可以有效減少口服藥物所造成的胃部刺激所導致的副作用。此外，直腸給藥可以避免在胎兒取出前給藥后子宮強烈收縮所導致的胎兒窘迫，并且其收縮作用不受體內雌、孕激素水平的影響，個體敏感性差異小，禁忌癥少，臨床使用廣泛。本研究還發現患者在服用米索前列醇后產婦產前以及產后的血壓與使用宮縮素相比無顯著差異，證實米索前列醇對產婦血壓無影響。

[1] 韓元一，金玉姬.米索前列醇預防剖宮產術出血35例臨床觀察[J].醫學信息（上旬刊），2010（10）：287.

[2] 許貴珍.米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效觀察[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（15）：2948-2949.

[3] 高湛.米索前列醇與催產素預防產后出血效果比較[D].鄭州大學，2010.