電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者臨床分析

王熠 游繼軍

近10年來電視胸腔鏡技術迅猛發展，在各類手術中的比例逐年提高［1］，電視胸腔鏡手術具有創傷小，痛苦小，術后患者恢復快的優點，被眾多臨床醫生認可［2］，本科從2010年1月至2013年5月的自發生氣胸患者中選取123例進行臨床分析，分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本科2010年1月至2013年5月收治的123例自發性氣胸患者，均經X線，CT平掃檢查證實，年齡18～72歲，男103例，女20例，雙側病變26例，單側病變97例，有慢性支氣管炎，肺氣腫病史54例，X線，CT平掃證實有肺大泡95例，隨機分為治療組和對照組，詳見表1，采用統計學方法檢驗，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 一般資料比較［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 研究組手術方法 所有患者均采用雙腔氣管插管全麻，體位采用側臥位，左側病變采用右側臥位，右側病變采用左側臥位，雙側病變術中變換體位，先左側臥位后右側臥位，術中切口選擇:選用呈“倒三角形”3個1.5 cm左右切口，腋中線第7肋間切口為胸腔鏡觀察孔，腋前線第5肋間及肩胛下線與腋后線之間第6肋間為兩操作孔，置入trocar，胸腔鏡下探查，如有粘連，先使用超聲刀或電凝鉤分離粘連，常規順序探查肺大泡，發現肺大泡置入腔鏡下組織切割吻合器切除肺大泡，小肺大泡可采用推結器結扎的方法結扎，如未發現明顯肺大泡則從操作口注入水囑麻醉師鼓肺，觀察漏氣處，發現后采用腔鏡下縫合的方法縫扎漏氣口最后采用干紗布摩擦胸壁的方法做胸膜固定促進粘連［3］，手術結束常規留置上下兩根胸管。

1.2.2 對照組手術方法，采用單腔氣管插管全麻，體位同治療組，切口采用第5肋間前外側切口長12 cm左右，逐層切開進胸，探查找到肺大泡，采用結扎加縫扎的方法切除肺大泡，巨大型肺大泡采用組織閉合器閉合切除，余處理同治療組。

1.3 觀察術中、術后各項指標及并發癥發生率術中、術后各項指標為術中出血量、手術時間、術后胸管引流量，術后漏氣天數，術后平均住院天數，并發癥為呼吸衰竭(動脈血氣分析證實)，肺不張(術后胸部平片證實)，廣泛皮下氣腫，殘余胸腔積液(床邊B超實)，肺部感染(胸部平片+痰培養結果證實)。

1.4 統計學方法 兩組數據分析采用SPSS 12.0統計軟件處理，計量資料采用均數±標準差的形式，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組:術中，術后各項指標中除手術時間無統計學差異，其他指標均優于對照組，兩組對照差異有統計學意義(P＜0.05)，術后各種并發癥發生率治療組明顯低于對照組，兩組對照差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 治療組與對照組術中，術后各項指標比較(±s)

表2 治療組與對照組術中，術后各項指標比較(±s)

組例 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后胸腔引流量(ml) 術后漏氣天數(d) 術后平均住院天數(d)治療組(n=62) 120.2±43.4 68.3±16.7 304.7±98.3 2.9±0.9 5.4±1.7對照組(n=61) 250.6±65.2 65.4±15.4 512.4±121.6 4.2±1.2 10.8±2.4 P值 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05

表3 治療組與對照組術后并發癥比較［n(%)］

3 討論

自發性氣胸是胸外科常見疾病，多數病例證實為肺大泡破裂引起，尤其是反復發作的自發性氣胸給患者帶來巨大痛苦，常需手術治療根治［4］，以往采用常規開胸手術，手術切口大，術后并發癥多，患者術后恢復慢，住院時間長［5］，近幾年來使用電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸，效果明顯，創傷小，手術切口長度僅1.5 cm左右，患者痛苦小，恢復快，住院時間短，患者對手術耐受度高［6］，尤其是雙側病變需雙側同時手術患者，常規開胸手術創傷大，許多高齡、身體狀況差的患者很難耐受雙側同時手術，多需分次手術治療，加大患者痛苦，同時也增加手術風險。相比較采用電視胸腔鏡手術治療，更多患者能耐受雙側同時手術治療［7］，電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸，術后患者疼痛明顯小于傳統開胸手術，患者能更易咳嗽，排痰，減少肺不張，胸腔積液，肺部感染及呼吸衰竭發生率，切口小，胸內氣體不易從胸腔進入皮下，減少了皮下氣腫發生率［8］，總之，電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸，通過綜合各項指標比較明顯優于傳統開胸手術，值得推廣。

［1］ 高春宇，李炎，張成作．電視胸腔鏡治療自發性氣胸132例分析．中國實用醫藥，2012，7(05):75．

［2］ 楊遜軍，鄧宇江，周曼新，等．電視胸腔鏡手術與開胸手術治療自發性氣胸的對比研究．吉林醫學，2012，33(4):682-683．

［3］ 潭寧，吳勛寧，蒙偉平，等．電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸28例臨床觀察．廣西醫學，2010，32(5):582-583．

［4］ 陳立軍，陳艱，劉志芳，徐全．電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床分析．實用臨床醫學，2010，11(3):66-89．

［5］ 賈忠忱．電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸54例臨床分析．中國醫藥指南，2010，8(34):253-254．

［6］ 喬慶，李強，李曉斌，等．電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸116例．微創醫學，2009，4(2):129-130．

［7］ 羅玉忠，何巍，廖壽合．電視胸腔鏡手術周期治療雙側自發性氣胸10例．廣西醫科大學學報，2010，27(3):439-440．

［8］ 喬坤，王正，林少森，等．胸腔鏡治療自發性氣胸124例．廣東醫學院學報，2009，27(4):461-462．