晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的內鏡外科治療分析

臧志敏

鼻內鏡下鼻腔-鼻竇手術被廣泛應用于鼻竇炎、鼻竇良性腫瘤、鼻竇惡性腫瘤的治療中，尤其適用于基層醫院，取得了較好的臨床療效［1］。本研究中，2010年2月至2012年2月期間，河南省許昌市人民醫院診治的12例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者，均在鼻內鏡引導下，進行惡性腫瘤病灶切除術，術后平均隨訪12個月，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月期間，本院診治的12例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者，其中男性患者8例、女性患者4例，年齡54.～75.0歲，平均年齡(70.0±5.0)歲，病程7～24個月，平均病程(12.0±5.0)月。患者均有不同程度的鼻塞、流涕、涕中帶血、頭脹等癥狀，結合CT、MRI檢查，經病理檢查確診為鼻竇惡性腫瘤，其中4例腺樣囊性癌、4例上頜竇鱗狀上皮細胞癌、3例內翻性乳頭狀瘤惡變、1例鼻中隔乳頭狀腺癌。

1.2 手術方法 12例鼻竇惡性腫瘤患者，根據病變部位、范圍、全身情況，選擇合適的手術方式，均在全麻狀態下，雙側鼻腔應用0.1%腎上腺素浸泡生理鹽水棉片，進行壓迫止血，術后應用康申訴，進行抗感染治療，術后2～3 d，取出鼻腔填塞物，生理鹽水沖洗鼻腔。具體手術方法如下:①腺樣囊性癌:鼻內鏡下切除腫瘤病灶組織，盡可能切除病灶毗鄰的紙樣板、中鼻甲，以及部分下鼻甲組織。②上頜竇鱗狀上皮細胞癌:鼻內鏡下進行上頜竇擴口，腫物出血部位位于上頜竇前壁，采用柯陸氏手術入路方式，從唇齦切口尖牙窩開窗，鼻內鏡下切除上頜竇內腫瘤病灶、上頜竇內側壁，以及下鼻甲。③內翻性乳頭狀瘤惡變:鼻內鏡下切除上頜竇內大部分腫瘤病灶，刮匙刮上頜竇前壁、后壁，切除殘留的鼻中甲、鼻下甲，同時開放前組篩竇。④鼻中隔乳頭狀腺癌:鼻內鏡下，距離腫瘤病灶0.5 cm處，貫穿切開鼻中隔。

2 結果

12例鼻竇惡性腫瘤患者，均在鼻內鏡下切除惡性腫瘤病灶，平均隨訪12個月，3例復發，9例無復發，詳細結果見表1。

表1 12例鼻內鏡下鼻竇惡性腫瘤手術治療的效果

3 討論

據報道，鼻腔-鼻竇惡性腫瘤的發生率約占頭頸部惡性腫瘤的12.0%，占全身惡性腫瘤的1% ～2%，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命［2］。一般情況下，對于鼻竇惡性腫瘤的治療，需要根據腫瘤性質、大小、累及范圍，以及患者的全身情況，進行以手術為主的綜合治療。鼻竇惡性腫瘤切除術類型相對較多，而傳統手術治療多采用開放性手術切除惡性腫瘤病灶，但近年來，隨著鼻內鏡的臨床應用和推廣，鼻內鏡下鼻竇惡性腫瘤手術治療被廣泛應用于臨床，并得到普遍認可。對于鼻內鏡下鼻竇惡性腫瘤手術治療的適應證，還存在一定的爭議，目前還沒有一個統一的規定，多數情況下，是需要根據醫師的臨床經驗，結合患者的具體病情，決定是否采用鼻內鏡鼻竇惡性腫瘤手術治療［3］。

與傳統鼻竇惡性腫瘤切除術相比，鼻內鏡下鼻竇惡性腫瘤手術治療維持了頜面部的正常解剖結構，通過鼻內鏡及其附屬器械，可以達到準確定位，操作精準，手術損傷小、恢復快等微創手術治療的諸多優點［4］。

根據本院臨床經驗，將鼻內鏡下鼻竇惡性腫瘤手術適應證總結如下:鼻腔鼻竇低度惡性腫瘤，以及不累及紙樣板、篩頂、篩板的鼻腔鼻竇原發性腫瘤。本研究中3例手術患者復發，可能與鼻內鏡手術操作難度相對較大，手術活動空間相對較小，無法整塊切除腫瘤病灶，容易出現腫瘤病灶的殘留，甚至腫瘤病灶的再植，手術過程中，腫瘤組織出血，影響鼻內鏡的引導效果等因素有關。

本研究中，12例鼻竇惡性腫瘤患者，均在鼻內鏡下切除惡性腫瘤病灶，平均隨訪12個月，3例復發(25.0%)，9例無復發(75.0%)。總而言之，鼻內鏡下切除鼻竇惡性腫瘤時，需要手術者熟練掌握手術技巧，嚴格掌握手術適應證。鼻內鏡下切除鼻竇惡性腫瘤術野清晰，能夠準確定位腫瘤病灶及累及范圍，有利于病灶的徹底清除，并且損傷小、恢復快、并發癥少，術后不會留有疤痕，不僅滿足了美觀需求，還有效保護了鼻腔的正常功能。術后要做好復查和隨訪工作。

對于鼻竇惡性腫瘤，安全可以通過鼻內鏡進行惡性腫瘤切除術，但對于腫瘤病灶累計范圍較廣，周圍骨質被明顯破壞的鼻竇惡性腫瘤患者，建議進行聯合入路方式，進行手術治療，該手術方式相對于傳統開放性手術相比，更好地保留了鼻腔的解剖結構，較好地保護了鼻腔的正常功能。鼻內鏡下鼻竇惡性腫瘤切除術，術前通過CT檢查，定位病灶及波及范圍，對病情進行準確評估，術中迅速、準確切除病灶，手術時間短、出血少，有利于術后的快速恢復，術后需要長期隨訪。

［1］ 王德輝．鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻內鏡手術的新進展．中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12(2):69-71．

［2］ 孫常領，舒暢，陳建超．鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術．國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，34(4):236-238．

［3］ 陳華英．基層醫院開展內鏡下鼻腔-鼻竇惡性腫瘤手術的體會．中國全科醫學，2012，6(17):2008-2009．

［4］ 齊國榮，李玉鳳，胡興偉，等．鼻內鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術18例分析．中國誤診學雜志，2011，11(35):8740-8741．