167例下消化道出血臨床特點分析

趙承滿

下消化道出血在臨床上比較多見，其病因構成復雜，明確病因對臨床的診治起關鍵作用。浙江蕭山醫院2010年1月至2013年1月共收治的167例下消化道出血，均對其進行結腸鏡檢查，現對其檢查結果進行回顧性臨床分析，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組167例經結腸鏡檢查的下消化道出血患者，臨床表現為解鮮血便、黏液血便、暗紅色血便、便后滴血。其中男性91例，女性76例，男女之比為1.20:1;另中青年組(20～59歲)78例，占46.90%;老年組(≥60歲以上)89例，占53.10%。患者平均年齡為61歲。

1.2 檢查方法 全部患者均采用日本富士4400系統電子結腸鏡檢查，檢查前口服復方聚乙二醇電解質散139.12 g，出現清水樣腹瀉后，經結腸鏡進行檢查。出血量大需行急診腸鏡檢查或有不全性腸梗阻保守治療后的患者再予以多次灌腸后行結腸鏡檢查。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，各組計數資料間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組167例患者中162例經結腸鏡檢查明確病因，占97.00%。其中按檢出率排序列前3位的病因是:大腸癌(28.14%)，缺血性結腸炎(24.69%)，潰瘍性結腸炎(14.97%)。不同年齡組下消化道出血病因差異有統計學意義(P＜0.05)。中青年組以潰瘍性結腸炎、大腸癌、缺血性結腸炎為主。老年組以大腸癌、缺血性結腸炎、大腸息肉為主。結果見表1。

表1 不同年齡組下消化道出血病因［n(%)］

3 討論

下消化道出血是消化科的常見病，多發病，病因復雜。結腸鏡檢查對下消化道的檢查具有重要意義，可以直觀、清晰地明確病因，排除禁忌證后，應作為便血患者的常規檢查。雖然在出血的早期，可能因腸道有積血、糞便等原因影響檢查，但仍可通過多次灌腸等方法，完成急診腸鏡的檢查，幫助臨床醫師明確病因，及時有效采取內鏡下止血措施，減少患者的外科手術風險。

下消化道出血的病因復雜，其發病率國內外的文獻報道也不一致。西方國家常見病因依次為腸道憩室、血管畸形、腫瘤、肛門直腸疾病等［1，2］。我國則不然，由上海華東醫院所做的一項大型調查研究表明［3］:在我國大腸癌是最常見原因，位列其后的是大腸息肉、肛周疾病、炎癥性腸病。兩者的差異可能是因種族、環境、生活習慣、飲食習慣等不同而引起。

本文結果顯示，大腸癌為人群中最主要的下消化道出血原因，與國內研究一致。但位列其后的是缺血性結腸炎、潰瘍性結腸炎、大腸息肉等。其中老年人下消化道出血最主要病因為大腸癌。其結果提醒我們，對于老年人的下消化道出血需高度重視，據《2012中國腫瘤登記年報》披露，大腸癌位于癌癥發病率的第三位。對因便血而就診的老年人，應盡可能建議其行結腸鏡的檢查，以免造成大腸癌的漏診。另外缺血性結腸炎也是老年人常見的腸道出血原因。它是由于腸系膜動脈和腸系膜靜脈血栓形成和栓塞，造成腸管局部血供減少，導致腸黏膜缺血壞死而發生便血。該病好發于60歲以上的老年人，常伴有心腦血管疾病基礎，包括動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腦梗死等。隨著老年化社會的到來，該病近年來發病率逐漸升高，需引起高度重視。中青年組最常見的病因為潰瘍性結腸炎，與老年人組相比，兩者差異有統計學意義。潰瘍性結腸炎發病部位以直腸、左半結腸多見。臨床表現為解粘液膿血便伴有腹痛。我國目前尚無潰瘍性結腸炎的流行病學資料，但近年來，隨著我國城市化、現代化的進程，發病率有著明顯的增多趨勢，尤其在經濟發達地區［4］。另外，應該引起我們重視的是，在中青年組中，大腸癌的發病率也很高，提示我們在因便血而就診的所有患者中，如果條件允許，均應該盡可能建議行結腸鏡檢查。

有部分患者結腸鏡檢查結果為陰性，結合有關文獻資料［5］，考慮可能與下列因素有關:①出血部位可能為小腸，結腸鏡不能發現病灶。小腸氣鋇雙重造影、膠囊內鏡、小腸鏡或選擇性腸系膜血管造影及核素掃描等為診斷小腸出血的主要手段。②腸道血管畸形出血，結腸鏡檢查時出血停止，難以發現。需及早行結腸鏡檢查，以期發現病灶。③病變較小，隱藏于腸道黏膜的皺襞內，因腸管清理不徹底，病灶難以充分暴露，造成漏診。

總之，下消化道出血應高度重視，需積極進行結腸鏡檢查，及早明確患者的出血部位和原因，以利于早期診治。

［1］ Judith KH．Lower gastrointestinal bleeding:therapeutic strategies．Eur Surg，2002，34(4):230-233.

［2］ Maxwell M Chait．Lower gastrointestinal bleeding in the elderly．World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2010，5(2):147-154.

［3］ 陳潔，于曉峰，項平，等．1431例下消化道出血病因分析．上海醫學，2005，28(7):589-590.

［4］ 歐陽欽．加強炎癥性腸病基礎與臨床研究．內科急危重癥雜志，2010，16(5):225-227.

［5］ Lin S，Rockey DC．Obscure gastrointestinal bleeding．Gastroenterol Clin North Am，2005，34(4):679-698.