高頻超聲在腕管綜合征診斷中的價值

盧芙蓉 常鳳玲 馮俊

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神經在腕管內受到嵌壓而表現為支配區功能障礙的一組癥狀和體征，也是臨床上最常見的外周神經卡壓綜合征之一，又稱為遲發性正中神經麻痹。目前，電生理檢測是診斷CTS最主要的輔助檢查手段，但有其局限性，它只能評價正中神經功能狀況，不能反映其本身及周圍的解剖結構改變。隨著高頻超聲診斷技術在臨床上的應用，特別是對手腕部神經和肌腱病變的診斷有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 CTS組 收集2010年1月至2012年1月本院就診CTS患者30例46側，其中男14例，女16例，年齡18～52歲，平均33歲。

1.1.2 對照組 選擇性別、年齡與之相匹配的30例正常人作為對照組，其中男12例、女18例，年齡20～62歲，平均36歲。兩組年齡、性別構成等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 儀器 采用GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍為7.5MHz～12MHz。所有患者均采用相同參數設置(增益、深度、聚焦等)，檢查條件設置為骨骼肌肉。

1.3 掃查方法 手臂伸直，手心向上，充分暴露被檢肢體，在腕部連續動橫斷面掃查，并了解正中神經的位置、形態、走向、回聲的改變及其臨近組織和血管的解剖關系，確定腕管入口(豌豆骨水平:腕掌側面中間腕橫紋遠側約1 cm，對向伸直小指的縱軸處為豌豆骨)及腕管出口(鉤骨鉤水平:豌豆骨下外側1 cm處相當于環尺側緣延長線為鉤骨鉤)位置。選取神經顯示最寬的切面，測量鉤骨鉤和豌豆骨水平腕橫韌帶厚度及正中神經截面積，檢查時應注意將聲束與觀察目標垂直，以避免各向異性偽像。并同時與對側進行對照探查。

1.4 統計學方法 計量數據用均數±標準差表示，應用SPSS11.0軟件進行統計分析，兩組均數的比較采用t檢驗分析，檢驗水準為0.01，設P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

CTS組30例46側患者中21例30側鉤骨鉤水平腕橫韌帶＞0.4 cm，正中神經截面積＞0.09 cm2，其中腱鞘囊腫的21例、腱鞘炎5例，骨折2例，脂肪瘤2例。行開放式腕橫韌帶徹底松解術后，癥狀明顯緩解。9例16側鉤骨鉤水平腕橫韌帶＜0.4 cm，正中神經截面積﹤0.09 cm2，經保守治療臨床癥狀明顯減輕，半年內未見明顯復發。CTS組和對照組豌豆骨及鉤骨鉤水平腕橫韌帶厚度見表1，CTS組和對照組正中神經截面積見表2。

表1 CTS組和對照組腕橫韌帶厚度的比較(x± s，cm)

表2 CTS組和對照組正中神經截面積的比較(x ± s，cm2)

3 討論

研究表明，CTS主要與腕管內壓力持續升高有關，任何原因引起腕管內壓力增高都會導致位于指屈肌腱和堅韌的腕橫韌帶之間的正中神經受壓從而導致 CTS的發病［1］。CTS是正中神經在腕管內受壓而表現出支配區功能障礙的一系列癥狀和體征，也是最常見的周圍神經卡壓綜合征之一。表現為手部麻木、痛、Tinel及Phalen征陽性。腕管綜合征的原因可分為原發性和繼發性，原發性的原因有肌肉血管走行異常及腕骨排列異常。繼發性原因有腱鞘炎、腱鞘囊腫、脂肪瘤、淀粉樣變、骨折等。電生理檢測是診斷CTS最主要的輔助檢查手段，但有其局限性，隨著高頻超聲診斷技術在臨床上的開展和應用，超聲可直接顯示正中神經的形態學改變，并顯示神經受壓原因，可提供動態影像并相互對照探查。高頻超聲最特異的聲像圖改變是腕部正中神經呈彌漫性或局限性腫大、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端，寬徑＞0.49 cm［2］，正中神經在腕豆骨水平截面積大于0.09 cm2作為可靠的診斷標準［3］。高頻超聲還可以發現正中神經形態改變［4－7］:正中神經在腕管遠端變扁平、在橈骨遠端或腕管近端腫脹、屈肌支持帶呈向掌面的弓形改變。

目前，有關超聲定量分析CTS患者腕橫韌帶改變的報道很少，超聲診斷CTS主要測量參數有正中神經在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等。作者在超聲檢查過程中發現正中神經在腕管入口的橫截面積易于測量，而應用較廣泛，在橈尺關節水平正中神經內徑易于測量，技術難度小，診斷的準確性較高，可作為重要的臨床篩查指標。而鉤骨鉤水平位置較深，在超聲中很難顯示清楚，測量操作難度大，數據準確性不高，研究結果存在差異。作者發現CTS組豌豆骨、鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度平均值明顯大于對照組，鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度增加更為顯著，這與超聲縱向掃描時最常見鉤骨鉤平面正中神經壓跡最明顯相一致。豌豆骨平面腕橫韌帶厚度同樣增厚，正中神經受壓時很少變扁，反而膨脹變粗，可能與豌豆骨平面處于腕管入口，屈肌支持帶的邊緣，且腕管近端部分呈圓柱形，容積相對較大有關。本研究結果表明，CTS組豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經的截面積增大，這說明病變神經在腕管不同節段均有不同程度增粗，且以豌豆骨水平最明顯。究其原因可能是因為豌豆骨水平正中神經前壁相對薄弱，由于局部壓迫導致正中神經軸漿流受阻，而容易形成神經瘤樣結構，使得該處正中神經截面積進一步增大。作者發現，在所有測量指標中，鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度增厚、豌豆骨平面正中神經截面積的增大是腕管綜合征最具特征的形態學改變，其診斷準確性為86%，診斷敏感度為89%。該兩項指標診斷價值最大，該指標測量方便，準確性高，重復性好，可作為重要的CTS檢測指標。

對于腕管綜合征電生理檢查較敏感，但有其局限性，電生理檢測只能評價正中神經功能狀況，不能反映其周圍的解剖毗鄰，超聲不僅能發現引起CTS的病因，還對正中神經和肌腱的辨認有困難時，可以活動手腕來鑒別，超聲比電生理更容易觀察到正中神經的肌腱的活動情況，而超聲檢查由于其直觀、無創、費用低、操作簡單等優點，更具有應用前景。特別是單純腕管腫脹，中正神經尚未受壓，電生理未有陽性表現前，超聲可以發現腕管的變化，對于單側手患者，相互對照，意義就更大。

［1］ Huang JH，Zager EL．Mini-open carpal tunnel decompression．Neurosurgery，2004，54(2):397-399.

［2］ 周永昌，郭萬學．超聲醫學．科學技術文獻出版社，2006:988-989.

［3］ 王金瑞，劉吉斌．肌肉骨骼系統超聲影像學．北京:科學技術文獻出版社，2007:168-169.

［4］ 劉武巖，楊路，宋曉東，等．彩色多普勒高頻超聲對PFC的診斷及分型．中國臨床醫學影像雜志，2010，21(11):825-826．

［5］ 王金瑞，劉吉斌．肌肉骨骼系統超聲影像學．北京:科學技術文獻出版社，2007:94-95.

［6］ Marnix T，van Holsbeeck MD．Musculoskeletal ultrasound．Second edition．St，Missouri，2001:162-165.

［7］ 康斌，劉俐．骨骼肌肉系統疾病超聲診斷學．科學出版社，2001:157-158.