腹腔鏡結直腸癌根治術的可行性和安全性研究

劉寶 鄭麗瑞 呂雙

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來自本院2010年10月至2012年4月間進行結腸癌手術的患者，其中腹腔鏡手術52例，開腹手術109例。所有病例經術后病理證實均為結直腸癌，且可以通過切除根治。

1.2 手術方法 全部腹腔鏡手術和開腹手術都由本院具有同等職稱的醫生進行，手術過程規范、統一，符合腫瘤治療原則。腹腔鏡手術按照中華醫學會外科分會制定的結直腸癌手術操作指南實施［1］，切口縫合以前使用蒸餾水和5-氟尿嘧啶注射液對腹腔術野進行沖洗，將植入劑植入患者腹腔，盡量遠離吻合口，以免發生腸梗阻。

1.3 統計學方法 使用SPSS12.0軟件對樣本進行檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡手術和傳統開腹手術在切口長度、肛門首次排氣時間、人均止痛次數、首次進食時間、對腸道干預程度、導尿管滯留時間等方面的比較結果如表1和表2所示，差異具有統計學意義。

表1 兩組手術可行性結果比較(±s)

表1 兩組手術可行性結果比較(±s)

組別 例數 切口長度(cm) 手術時間(min) 出血量(ml) 肛門首次通氣時間(d)腸道干預次數腹腔鏡組 52 5.87±1.23 210.36±50.32 84.21±34.21 2.34±1.62 0.4±0.3開腹組 109 13.64±2.03 126.21±39.32 96.57±79.48 4.19±1.81 1.9±1.5統計值 t=22.31 t=-8.62 t=1.126 t=7.15 t=4.73 P值0.00 0.00 0.29 0.00 0.00

表2 兩組手術可行性結果比較(±s)

表2 兩組手術可行性結果比較(±s)

組別 首次進食時間(d) 人均止痛次數 導尿管留置時間(d)腹腔鏡組3.17±1.59 0.50±1.0 3.91±1.26開腹組 4.57±1.27 0.90±1.1 6.24±2.18統計值 t=4.23 t=2.31 t=3.81 P值0.00 0.03 0.00

3 討論

3.1 腹腔鏡結腸癌手術的可行性 從統計結果可以看出，腹腔鏡手術在切口長度、首次進食時間等指標都要明顯好于開腹組，從而說明患者從腹腔鏡手術中恢復的更快，腹腔鏡結直腸癌手術是完全可行的。雖然目前手術時間相對較長，但是有報道證明［2］，經過40例以上的手術以后，手術時間將大為縮短，與開腹手術大致相當。

3.2 結腸癌手術的安全性 目前所有的臨床研究都證明，無論是比較患者術中的并發癥、術后的恢復還是身體的免疫機能，腹腔鏡結腸癌手術都要優于，至少相當于開腹手術［3］。在兩組患者當中，均沒有出現圍手術期死亡病例，腹腔鏡手術中也沒有出現對輸尿管、臨近臟器的誤傷，充分說明該項技術安全、可靠。由于患者切口小、疼痛較輕、手術器械對患者腹腔干擾較小，因而出現腸梗阻或者肺部感染的可能性很小。但是腹腔鏡結腸癌手術一個嚴重的并發癥是吻合口瘺，有臨床報道其發生率為6.5%［3］。其原因可能是患者身體肥胖，腫瘤位置低，吻合口供血不足，吻合時張力過大造成的。隨著手術醫生技術的熟練，其安全性將不斷提高。

3.3 手術的適應證和禁忌證 隨著腹腔鏡結直腸手術的不斷開展，很多以前屬于禁忌證的患者也逐漸轉為適應證，如患者年齡偏高、身體肥胖、術前有合并證、腹部曾經手術等等。盡管腹腔鏡結直腸手術的適應證越來越廣，但是術前腫瘤侵犯其他器官形成內瘺的患者，仍然是腹腔鏡結直腸手術的禁忌證。一般來說，如果患者有急性穿孔、急性腸梗阻等癥狀，也應采用開腹手術或者其他治療方法。

3.4 腹腔鏡結直腸手術的優勢 腹腔鏡手術不僅能夠完成常見的開腹手術，如右半結腸切除術、左半結腸切除術、Dixon術等，對于合并的腹腔內的良性疾病也可以同時進行治療。手術切除成功后，沒有并發癥，術后恢復更快，手術切口不會盲目擴大。

［1］ 中國抗癌協會大腸癌專業委員會腹腔鏡外科學組，中華醫學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組．腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南．外科理論與實踐，2006，11:462-464．

［2］ 池畔，林惠銘，徐宗斌．腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術圍手術期并發癥發生率比較．中華胃腸外科雜志，2006，9:221-224．

［3］ 劉寶華．腹腔鏡結直腸癌手術的并發癥及對策．腫瘤預防與治療，2008，21:242-244．