探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在治療妊娠高血壓疾病中的療效

丁雪麗

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，大約占全部妊娠的5%～10%，因?yàn)槠渌劳龅脑挟a(chǎn)婦約占產(chǎn)科妊娠相關(guān)的病死總數(shù)的10%～16%，可以稱(chēng)作產(chǎn)科孕產(chǎn)婦死亡的第二大病因。研究發(fā)現(xiàn)隨著人們生活水平的提高，妊娠高血壓疾病的發(fā)病率在逐年增加。其最主要的治療原則是預(yù)防重度子癇前期以及子癇的發(fā)生，穩(wěn)定血壓，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，改善母嬰預(yù)后［1］。目前臨床上首選硫酸鎂進(jìn)行治療，但大劑量不良反應(yīng)較多。硝苯地平可以有效平穩(wěn)的降壓，對(duì)孕產(chǎn)婦是安全的［2］。故本研究旨在探討分析硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在治療妊娠高血壓疾病中的的臨床療效以及不良反應(yīng)，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取從2010年11月至2012年10月在本院進(jìn)行治療的100例明確診斷為妊娠高血壓疾病的患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，按照隨機(jī)平均原則分為兩組，對(duì)照組和治療組，各50例。其中治療組的患者孕周為30～35周，平均32周;年齡為23～41歲，平均為35歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;輕度患者有20例，中度患者有26例，重度患者有4例;對(duì)照組的患者孕周為31～37周，平均33周;年齡為22～43歲，平均為36歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;輕度患者有21例，中度患者有27例，重度患者有2例;比較兩組患者在一般情況如年齡、孕周、病情程度以及臨床表現(xiàn)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組的患者應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行治療，具體用法為:25%的硫酸鎂20 ml加到5%葡萄糖1000 ml，1 h完成靜滴，1000 ml5%葡萄糖里加入25%硫酸鎂60 ml繼續(xù)靜滴，滴注的速度一般為1～1.5 g/h，根據(jù)患者的血壓調(diào)整滴注速度，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上加用硝苯地平，30 mg，1次/d。連續(xù)治療兩個(gè)周，觀察兩組患者治療后的總有效率、不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效［1］標(biāo)準(zhǔn)分析 治愈:患者的臨床癥狀以及體征完全或者基本消失，血壓130～140/80～90 mm Hg，無(wú)蛋白尿;好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀和體征未完全消失，但有較明顯的改善，血壓為140～150/90～mm Hg，微量蛋白尿＜0.5 g/24 h;無(wú)效:患者的臨床癥狀體征基本沒(méi)有改善，血壓＞150/100 mm Hg，有蛋白尿＞0.5 g/24 h，可見(jiàn)水腫。總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療后治療組與對(duì)照組總有效率分別為96%、76%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)情況 治療過(guò)程中和治療后治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6%、16%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠期發(fā)生的疾病，主要的臨床表現(xiàn)為血壓高、水腫、蛋白尿，其發(fā)病機(jī)制有氧化應(yīng)激假說(shuō)、胎盤(pán)缺血假說(shuō)、母體-胎兒免疫功能紊亂假說(shuō)，病理改變?yōu)槿硇⊙墀d攣。目前治療妊娠高血壓疾病的關(guān)鍵在于解除或者減輕全身小血管痙攣。硫酸鎂是治療其常用藥物，主要是通過(guò)抑制患者血管、神經(jīng)肌肉連接處的乙酰膽堿的釋放，達(dá)到解除小血管痙攣、擴(kuò)張血管、促進(jìn)微小循環(huán)等起到降壓的作用。因此硫酸鎂可以避免降壓時(shí)減少孕婦子宮胎盤(pán)的血流量，不會(huì)對(duì)胎兒造成影響［2］，但大劑量應(yīng)用時(shí)，容易引起中毒，甚至過(guò)多的鎂離子可以對(duì)延髓的呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致患者呼吸停止，嚴(yán)重威脅其生命安全。硝苯地平作為一種臨床上常用的鈣拮抗劑降壓藥物，選擇性的抑制心肌鈣離子的內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞的收縮，可以保護(hù)心肌細(xì)胞;同時(shí)也能抑制血管的收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，使子宮平滑肌松弛，降壓的同時(shí)不會(huì)減少子宮-胎盤(pán)的血流量，對(duì)胎兒同樣沒(méi)有明顯影響［3］。因此本研究用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病，結(jié)果表明臨床效果顯著，總有效率高，不良反應(yīng)事件少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:163.

［2］ 關(guān)俊宏．硫酸鎂治療妊高癥46例臨床療效觀察．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(18):120-121.

［3］ 吳星燕．硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(36):21-24.