女性泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏分析

陳運鳳 司徒淑裘 鄒貴柯

UU和MH為引起非淋菌性尿道炎的(nongonococcal urethritis，NGU)主要病原體，其不僅可引起NGU，還可引起陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、習慣性流產、不孕不育，近年來，其感染率不斷上升，隨著抗生素的廣泛使用和濫用，支原體的耐藥菌株日益增多，為了解本地區支原體感染和耐藥情況，對2011年3月至2012年8月在本院婦科門診疑為泌尿生殖道支原體感染的621例標本進行支原體培養和藥敏性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 621例標本皆為我院婦科門診疑似泌尿生殖道支原體感染的患者，年齡18～65歲，平均30.5歲。

1.2 標本采集 患者在采集標本前停用抗生素1周以上，采集時先用無菌棉拭子拭凈宮頸口分泌物，再用另一無菌棉拭子插入宮頸管內1～2 cm處旋轉一周并留置20～30 s取出。

1.3 試劑與方法 采用珠海浪峰生物技術有限公司生產的支原體培養、鑒定藥敏試劑盒。12種抗生素:環酯紅霉素(ECC)、強力霉素(DOX)、交沙霉素(JOS)、甲砜霉素(THI)、克拉霉素(CLA)、紅霉素(ERY)、環丙沙星(CPF)、羅紅霉素(ROX)、左氧氟沙星(CRA)、美滿霉素(MIN)、阿奇霉素(AZI)、加替沙星(GAT)。嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結果

2.1 分離培養結果 621例標本共檢出支原體陽性318例(51.2%)，其中 UU感染214例(34.5%)，MH感染32例(5.2%)，混合感染72例(11.6%)。

2.2 318例支原體感染對抗生素的藥敏結果，見下表。

表1 支原體對抗生素的藥敏的結果［n(%)］

3 討論

支原體是一類無細胞壁的原核微生物，不受作用于細胞壁的β酰胺類抗生素的影響，不合成葉酸，對磺胺類藥物不敏感，但對作用于核糖體、抑制或影響蛋白質合成的抗生素敏感，故臨床上治療支原體感染的經驗用藥為四環素類、大環內酯類、喹諾酮類［1］。由于臨床濫用抗生素，造成耐藥率逐年上升。

本研究中，621例標本共檢出支原體總陽性率51.2%，其中UU占 34.5%，明顯高于 UU+MH(11.2℅)和 MH(5.2%)，與國內外報道相一致［2］。

從藥敏結果看出UU對交沙霉素、克拉霉素、環酯紅霉素、羅紅霉素、強力霉素、美滿霉素敏感性高，均在80%以上;對喹諾酮類敏感性較低，均低于50%。治療UU應選用交沙霉素、克拉霉素、環酯紅霉素、羅紅霉素、強力霉素、美滿霉素。而UU+MH感染和MH感染的藥敏結果相似，對交沙霉素、美滿霉素、強力霉素較敏感，敏感率高于65%，對喹諾酮類敏感性較低，對環酯紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素的敏感性更低(∠20%)。MH、UU+MH感染可選用交沙霉素、美滿霉素、強力霉素治療。

本組資料顯示強力霉素、美滿霉素、交沙霉素可作為支原體感染的首選藥物。支原體對四環素類藥物的敏感性較高，對四環素類藥物無效時，應選用大環內酯類藥物［3-5］。支原體對喹諾酮類藥物耐藥性較高，可能與臨床廣泛使用，使其耐藥性逐年增加有關，曾有報道喹諾酮類能抑制支原體的DNA旋轉酶、拓撲異構酶IV的活性發揮作用，使支原體gyrA，pareE基因中的點突變而產生耐藥［6］，因此，在本地區盡量避免把喹諾酮類作為治療支原體引起泌尿生殖道感染的經驗用藥和首選用藥。支原體對抗生素的敏感性在不同地區、同一地區可存在較大差異，由于各地區經濟狀況和臨床用藥習慣不同，導致各地區支原體對抗生素產生不同耐藥株，因此臨床用藥應在個體化藥敏的基礎上進行，盡量避免經驗用藥，減少耐藥菌株的產生，提高治愈率。

［1］ 黃進梅，鄭和平，潘慧清，等．解脲支原體對抗生素的體外敏感性研究．中華微生物學雜志，2005，17(3):216-218.

［2］ 林小菊，梁一波，鄧玉麗．泌尿生殖道感染者支原體藥敏培養及藥敏結果分析．中國熱帶醫學，2008，8(6):1060.

［3］ 鄭和平，黃進梅，黃寶診，等．支原體與非淋菌性尿道炎(黏液性宮頸炎)的相關性研究．中國微生態學雜志，2005.17(2):132-133.

［4］ 吳楠，劉敏，王宏志．衣原體支原體感染及染色體畸變與自然流產的關系．中國婦幼保健，2006，21(4):517-518.

［5］ 陳東科，陳麗，胡云建．泌尿生殖道支原體感染趨勢及耐藥性分析．中華檢驗醫學雜志，2006，29(2):170-172.

［6］ Bebear CM，Bove JM，Bebear C．Charaeterization of Mycoplasma homimis Mutations involved in insitance to fluoroquinolones．Antimicrob Agents Chemother，1997，41(2):262-273.