心理干預在乳腺癌治療中的應用研究

侯超峰 錢躍軍 馮慧麗

乳腺癌患者不但具有一般惡性腫瘤患者的不適應情緒和行為反應，而且還要承受乳房缺失造成的巨大心理沖擊，這些不良的心理社會適應將影響疾病的治療、預后和患者的生活質量。鄭州大學附屬鄭州中心醫院普外科通過制定完善、規范、全程的心理干預應用于我院乳腺外科乳腺癌的綜合治療，明顯改善了乳腺癌患者的心理社會適應能力，也取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至12月本院乳腺外科收治的48例乳腺癌患者為實驗組;選取2011年1月至6月本院乳腺外科收治的39例乳腺癌患者為對照組。所有病例均為女性。實驗組:年齡26～79歲;按UICC標準進行TNM分期，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期27例，Ⅲ期8例;術后依病理類型分類，其中導管癌16例，單純癌10例，腺癌4例，髓樣癌9例，其他類型9例。對照組:年齡28～78歲;按UICC標準進行TNM分期，其中Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例;術后依病理類型分類，其中導管癌13例，單純癌9例，腺癌5例，髓樣癌5例，其他類型7例。兩組患者在性別、年齡、分期及病理類型方面經統計學分析，差異無統計學意義，可以對比(P＞0.05)。排除標準:乳腺癌有遠處轉移的;既往有精神疾病以及嚴重認知功能障礙史者;合并重要臟器器質性病變或嚴重功能異常者;年老體弱和惡病質者。

1.2 方法 所有病例均施行乳腺癌根治術，術后根據術中所見及病理結果輔以化療及免疫、內分泌治療。對照組住院期間及出院后行常規心理安慰;實驗組住院期間及出院后由本科醫師、護士負責施行全程心理干預。

1.2.1 心理互助小組的組建 心理干預互助小組由8～10人組成，住院期間每周進行2次，共6周，出院后依實際情況不定時電話聯系，每月舉行例會不少于1次。住院期間由我科經精神病專業培訓的執業醫師、護士各1人主持，性格開朗、有責任心、有良好溝通能力、治療效果好的患者1～2人選作組長，負責住院期間召集和出院后組織開展活動。主持醫師和護士除開展正常工作外，事后要重點對組長進行專業培訓，和出院后技術指導。

1.2.2 實施路徑和方法 (1)進行專業知識的培訓，進行心理健康的教育，改善對疾病的認識力，幫助樹立戰勝疾病的信心;(2)進行心理應激干預討論，回憶過去的生活事件，討論焦慮抑郁等不良情緒和行為發生的原因、情境、形式、規律，及可能的預防方案;(3)進行肌肉放松訓練、音樂治療加放松內心意象訓練，教會患者控制情緒變化，合理表達自己的心理需求，合理宣泄自己不良的情緒;(4)進行功能鍛煉，促進上肢功能恢復，進行合理的有氧運動，如開展乳腺癌術后肢體功能康復操，對提高肌力與關節活動度，促進肢體功能康復，恢復日常生活能力效果不錯［1］;(5)提供美學信息，實施美學教育，通過佩戴義乳或乳房重建術來彌補身體的缺陷，恢復形體美，經常采用正確方法自查自檢對側健乳;(6)培養患者與他人交往溝通的技術與能力，以便贏得更多的社會支持;(7)進行家庭干預，增加家庭成員之間的溝通、理解與支持，尤其需要對愛人同時進行心理疏導［2］;(8)在每次小組干預結束前讓患者相互安慰、鼓勵，增加戰勝疾病的信心;(7)在小組干預結束時，由主持人或組長總結討論，給予組內成員祝福;(8)在活動中適當加入小游戲，經常組織本組成員參加社會公益活動，經常組織會餐、野營等戶外活動。

監督和反饋機制:醫院、科室工作人員定期召集各組組長和中堅分子開展討論，了解各組活動開展情況，及時總結經驗并推廣，討論工作中發現的新問題，提出切實可行的處理意見。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 心理指標測定 分別于入院時和1年后進行焦慮(HAMA)和抑郁(HAMD)評分。

1.3.2 遠期并發癥評定 判斷1年后患側上肢活動功能有無障礙，以無活動受限，能從事一般性生活及勞動為正常;反之為出現遠期并發癥。

1.3.3 醫療依從性評定 對患者整體醫療的依從性進行評定，效果顯著和有效的總例數為有效例數。(1)效果顯著:患者與醫護配合良好，對醫護人員信任，對治療的態度積極主動，向醫護人員說明自己的術后病情，醫患配合默契;(2)有效:接受治療，但心有疑慮，情緒不穩，不斷猜測自己的術后;(3)無效:醫患配合欠佳，患者精神萎靡，術后情緒極不穩定，情緒變化多端，術后恢復較差。

1.3.4 復發率評定 本研究中指1年內局部復發和遠處轉移的病例數所占本組總例數的比率。

1.4 統計學分析 根據臨床觀察資料特點，計量資料采用t檢驗，不符合正態分布用秩和檢驗;計數資料采用卡方檢驗或四格表的確切概率法。統計軟件采用SPSS17.0分析。假設檢驗統一使用雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 兩組患者入院時焦慮和抑郁癥狀評分相近，均稍有偏高;1年后再次評分均顯著升高，且對照組明顯高于實驗組。(詳見表1)

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較(n，±s)

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較(n，±s)

例數 HAMA評分評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值HAMD實驗組 48 6.25±2.74 8.88±3.61 2.625 0.042 8.06±4.1511.25±4.65 3.188 0.046對照組 39 6.85±3.16 11.69±4.63 4.846 0.001 8.92±3.38 14.69±5.22 5.769 0.002 t值 0.596 2.817 0.860 3.442 P值0.656 0.0390.603 0.041

2.2 兩組遠期并發癥、醫療依從性、復發率的比較 兩組治療依從性比較實驗組明顯優于對照組，而遠期并發癥和復發率比較實驗組明顯低于對照組。(詳見表2)

表2 兩組遠期并發癥、醫療依從性、復發率的比較(n)

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率占各種惡性腫瘤的7% ～8%［3］。乳腺癌患者的心理社會適應是指乳腺癌患者遭受心理應激時的情緒反應、自我評價和認知態度，以及個體行為與各種不同的群體，如家庭、集體、社會等相適應及與社會規范、習俗等相協調的程度。面對一系列改變和壓力，患者常常出現心理社會適應不良，極大地影響了疾病的治療、預后和患者的生活質量。改善乳腺癌患者的心理社會適應狀況，可以幫助患者更好地適應并治療疾病，延長生存時間，提高生活質量。

焦慮、抑郁情緒是乳腺癌患者最常見的情緒反應，有研究表明焦慮、抑郁等負性情緒將影響乳腺癌患者免疫功能，而且在圍術期及化療期等應激事件期間其程度更為明顯［4］。免疫監視的作用在于識別和破壞臨床難以識別的原位癌，當腫瘤生長超過了機體免疫監視的控制時，腫瘤細胞快速增長形成臨床腫瘤［5］。乳腺癌患者免疫功能的變化還與疾病的轉歸密切相關，比如研究證實NK細胞的活性與腫瘤的擴散呈負相關，活性越高，復發的幾率越低［6］。乳腺癌相關心理社會因素還包括個性特征、負性生活事件、應對方式及社會支持［7］，很多研究已證明他們在一定程度上影響著乳腺癌患者的細胞免疫功能及體液免疫功能。這就很好地闡明了本研究中進行了積極的心理干預，患者焦慮抑郁狀態等不良心理社會適應改善后實驗組復發率低于對照組的原因，而且由于醫療的依從性增強，使得醫療措施更為秩序、有效的進行，最大程度發揮了治療效力，患者的并發癥也得以減少。

通過本次研究，我們認為對乳腺癌患者進行完善、規范、全程的心理干預可有效消除其不良的心理社會適應，避免采取對抗行為，減輕精神壓力，樹立戰勝疾病的信心，配合治療，變消極的心態為積極的心態，對維持器官系統正常功能和心理平衡，增強應激能力和免疫力，減輕痛苦提高生存質量和生存率有著非常積極的作用，有助于患者全面康復，早日回歸家庭，回歸社會。當然，在治療中我們也不應當過度夸大心理干預的作用，畢竟提高手術質量，術中注意無瘤技術操作，再加上術后規范的綜合治療是保障治療效果的根本。心理干預只是上述治療之外的必要支持和補充措施，它通過提高上述措施的治療效果來提高患者的生活和生命質量。

［1］ 王變麗，司形云，于文蕊，等．乳癌術后患側肢體功能康復臨床觀察．護士進修雜志，2006，21(8):715-716.

［2］ 吳志祥．乳腺癌手術后病人的心理康復．中國臨床康復，2002，6(6):788-789.

［3］ 張玉紅，戚艷麗．乳腺癌術后傷口護理及患肢功能鍛煉．中華護理雜志，2005，112(22):46.

［4］ 潘芳，毛雪琴．圍手術期乳腺癌患者情緒與免疫功能的研究．山東大學學報(醫學版)，2005，43(1):60-62.

［5］ Dunn G，Bruce A．Cancer immunoediting:From immunosurveillance to tumor escape．Nal Immunol，2002，3:991-998.

［6］ Levy SM，Herberman RB，Lippman M，et al．Immunological and psychosocial predictors of disease recurrence in patient s with early stage breast cancer．Behav Med，1991，17(2):67-75.

［7］ 龔蕉椒，周穎清，吳凱南．乳腺癌患者心理社會因素與免疫功能的相關性．現代腫瘤學，2008，16(2):122-125.