神經(jīng)傳導(dǎo)速度在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的臨床研究

孫麗 秦玉瀚 馮樹貴 楊風(fēng)彩 田梁佳 李艷華

隨著人們生活水平的不斷提高以及工作壓力的增加，腦卒中的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。腦卒中是致殘率和死亡率很高的疾病，腦卒中后患者大部分留有不同程度的殘疾，成為患者死亡的第二大疾病。早期藥物和康復(fù)治療是降低致殘率和死亡率的重要方法，特別是肢體功能康復(fù)治療，已經(jīng)成為急性腦血管病急性期治療的重要組成部分。目前對肢體功能康復(fù)的評價主要依據(jù)臨床量表評估，評估主觀性很大，缺少神經(jīng)電生理檢測。但在工作中發(fā)現(xiàn)這類量表對患者功能恢復(fù)的評估尚不夠客觀。有學(xué)者早期就發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度在神經(jīng)功能恢復(fù)中的變化，取得了可喜的成績。本研究通過對腦卒中偏癱患者進行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度在肢體功能恢復(fù)中的變化規(guī)律，為癱瘓肢體康復(fù)評估提供比較真實的神經(jīng)電生理指標(biāo)，以制定更為良好的康復(fù)治療計劃。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2010年1月至2013年3月在河南省平煤集團一礦醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者經(jīng)康復(fù)治療的22例，經(jīng)頭顱CT或MRI證實，一側(cè)腦梗死患者18例，腦出血患者4例，男17例，女5例，年齡45～72歲，平均年齡58.5歲，發(fā)病時間24 h～7 d，肢體肌力0～3級，觀察組住院期間進行藥物治療和早期康復(fù)治療。選擇同期住院的初發(fā)腦卒中偏癱患者22例為對照組，純藥物治療，未經(jīng)早期康復(fù)，其中腦梗死9例，腦出血1例，男17例，女5例，年齡44～75歲，平均年齡59.5，發(fā)病時間及肢體肌力同觀察組。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的初發(fā)腦卒中患者。②一側(cè)上下肢有不同程度肢體功能障礙，查肢體肌力0～3之間，且兩組的癱瘓程度匹配。③發(fā)病時間24 h～7 d，④癱瘓肢體肌力0～3級。⑤年齡在40～75歲之間。⑥觀察組與對照組治療用藥相同。⑦排除周圍神經(jīng)及其他中樞神經(jīng)病變。⑧患者清醒同意配合檢查者。

1.3 檢查方法 觀察治療組和對照組的患者，在其神經(jīng)功能缺損不再進一步發(fā)展時，在入院24 h后進行癱瘓側(cè)上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測。具體方法如下:在防電磁干擾的肌電室內(nèi)進行，神經(jīng)電生理專職醫(yī)生進行檢查。采用日本光電MEB-5504K型號肌電誘發(fā)電位儀進行神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測，包括尺神經(jīng)，正中神經(jīng)，腓總神經(jīng)，脛后神經(jīng)。將表面電極覆蓋于相應(yīng)的檢測部位，測量工作電位在某一神經(jīng)的兩刺激端之間的傳導(dǎo)時間以及受試者兩刺激端的距離，然后計算出神經(jīng)傳導(dǎo)速度［1］。用同樣的方法檢測對照組。

1.4 資料的統(tǒng)計分析 從以下方面分析:①治療組與對照組的癱瘓肢體恢復(fù)情況。②卒中患者治療組與對照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，見表1。

表1 治療組與對照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

表1 治療組與對照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

組別 年齡(平均值) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s) 治療效果(顯效率%) P值治療組 22 58.5 50.2±4.5 81 P ＜0.05對照組 22 59.5 48.7±4.4 40 P＜0.05

2 結(jié)果

腦卒中偏癱患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療組與對照組比較后臨床上有明顯的差異，(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，致殘率高和致死率高等特點。早期藥物治療及康復(fù)治療是降低致殘率和死亡率的重要方法，已成為急性腦血管病的重要治療方法。神經(jīng)傳導(dǎo)速度是反映神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)和機能狀態(tài)的一次重要指標(biāo)，也是構(gòu)成反應(yīng)速度快慢的因素之一，影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的因素有很多(如神經(jīng)纖維的直徑，髓鞘的厚度，軸掌直徑與髓鞘厚度的比例，溫度和年齡等)。腦卒中患者為上運動神經(jīng)元損傷所引起的肢體運動功能障礙，一般不會出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷，但有專家研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者多伴有周圍神經(jīng)的損傷。對以上44例首次發(fā)病的腦卒中偏癱患者進行尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，結(jié)果顯示治療組偏癱側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度潛伏期明顯延長，波幅降低，相應(yīng)神經(jīng)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度均較對照組降低，但較未及時治療的患者稍高。目前關(guān)于腦卒中患者周圍神經(jīng)損傷多認(rèn)為是由中樞神經(jīng)損傷繼發(fā)所致或由于外因損傷所致，引起周圍神經(jīng)損傷的機制可能由以下原因所致:①有研究認(rèn)為上運動神經(jīng)元損傷后造成突觸釋放減少，使下運動神經(jīng)元激活缺失，從而造成下運動神經(jīng)元功能的損傷，神經(jīng)元是整個細(xì)胞的營養(yǎng)中心，神經(jīng)纖維的生存和再生都依賴神經(jīng)元、中樞神經(jīng)損傷使軸漿運輸對下行纖維的營養(yǎng)作用中斷，神經(jīng)纖維出現(xiàn)變性。因此往往發(fā)生中樞神經(jīng)損傷后繼發(fā)的周圍神經(jīng)失營養(yǎng)。②腦卒中后造成肢體運動障礙，長時間不恰當(dāng)?shù)捏w位擺放會卡壓位置淺表的神經(jīng)，增加神經(jīng)損傷的幾率。③腦卒中早期患者處于遲緩性癱瘓期，此時偏癱側(cè)上肢肌張力降低，康復(fù)訓(xùn)練時不適當(dāng)頻繁的活動、過度牽拉，而造成周圍神經(jīng)牽拉性損傷［2］。通過對腦卒中偏癱患者周圍神經(jīng)進行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，觀察治療組患者隨著癱瘓肢體肌力及肌張力的恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也有明顯的加快，癱瘓肢體恢復(fù)的時間也明顯的縮短。而對照組患者給予單純藥物治療，經(jīng)觀察較治療組恢復(fù)明顯差，且恢復(fù)的時間也明顯延長。作者根據(jù)臨床神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)值的變化，也制定出相應(yīng)的康復(fù)治療手段以加快患者癱瘓肢體的恢復(fù)。所以神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測的介入為臨床提供了可靠的依據(jù)，同時也加快了康復(fù)治療的速度。以上臨床觀察結(jié)果也支持腦卒中后同時伴有周圍神經(jīng)損傷的因素存在。

通過以上總結(jié)，腦卒中患者偏癱側(cè)可伴發(fā)壓迫性和牽拉性神經(jīng)病變或神經(jīng)根病變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定使醫(yī)護人員注意到癱瘓患者在恢復(fù)中的治療效果，從而識別這些偏癱患者治療后可能出現(xiàn)的后遺癥狀，對臨床治療及預(yù)后的評估提供重要的依據(jù)。

［1］ 湯曉芙，神經(jīng)病學(xué)．神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)(下)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002．

［2］ 盧祖能，曾慶興，李承晏，等．實用肌電圖學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．