妊娠期糖尿病分娩方式對分娩結局的影響

范利平

（山西省晉中市第一人民醫院，030600）

妊娠期糖尿病（GDM）是一種威脅母兒健康的常見產科疾病，發病率為1%～4%［1］，且該病發病率有逐年上升趨勢。本文對血糖控制正常的92例GDM孕婦進行回顧性分析，探討GDM者陰道分娩的安全性。

資料與方法

研究對象：選擇2009年1月～2011年12月在我院診斷為GDM且血糖控制正常的孕婦92例，其中剖宮產40例，陰道分娩52例，隨機選取同期非GDM經陰道分娩產婦80例作為對照。以上病例在年齡、體重、孕次方面無統計學差異（P＞0．05）。

診斷標準：GDM診斷標準參照《婦產科學》［1］第7版，排除孕前糖尿病史。于妊娠24～28周進行50g葡萄糖篩查，結果1h后空腹血糖≥7．8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），對50g葡萄糖篩查正常，但有高危因素者于妊娠32～34周重復50g篩查或行75g葡萄糖OGTT試驗。OGTT診斷標準為：空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值中兩項或以上分別達到5．6mmol/L、10．3mmol/L、8．6mmol/L、6．7mmol/L診斷為 GDM。

治療結果

GDM孕婦剖宮產組與陰道分娩組母嬰結局比較見表1。

表1 GDM孕婦剖宮產與陰道分娩母嬰結局比較（例，%）

GDM與非GDM陰道分娩母嬰結局比較見表2。

表2 GDM與非GDM陰道分娩母嬰結局比較（例，%）

討論

1．GDM對母兒的影響：由于妊娠期激素水平變化的影響，妊娠期胰島B細胞增多，孕中期胰島素水平開始增高，孕末期達到高峰。OGTT試驗時，雖然胰島素水平較非孕期增高明顯，但血糖水平下降緩慢，恢復延遲。GDM母兒并發癥明顯增加，主要為妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、胎膜早破、早產、新生兒低血糖等。分娩的應激使得代謝和免疫功能受到影響，增加了分娩期危險性，使剖宮產率升高。但剖宮產是經腹手術，有明顯并發癥，如感染、產后出血、血栓及切口延遲愈合等，嚴重影響母兒安全。本資料顯示：GDM孕婦剖宮產后感染﹑產后出血高于陰道分娩者，有統計學差異。血糖控制正常，無產科手術指征的GDM患者可選擇陰道分娩。研究表明，GDM并非剖宮產手術指征［2］。提高GDM孕婦的分娩質量，降低母嬰并發癥是產科工作的重要課題。

2．積極控制血糖：加強圍產保健，普及糖篩查，使GDM得到早診斷、早治療，避免并發癥發生，是促進GDM孕婦自然分娩、提高陰道分娩率的關鍵。產程中嚴密監測血糖，停用皮下注射胰島素，而是使用靜脈輸液或靜脈泵來控制血糖，及時調整使血糖控制在4．4～6．7mmol/L。

3．加強產程監測：產程中嚴密監測胎心情況，如出現頻繁晚期減速或重度可變減速則視情況及時陰道助產或剖宮產，避免產程延長和過度消耗，避免酮癥酸中毒和胎兒窘迫發生。恰當使用鎮靜劑﹑止痛劑或靜點縮宮素干預，盡量縮短產程。產程過長、超過16h易發生酮癥酸中毒﹑感染和胎兒缺氧等。

實施心理疏導減輕分娩恐懼，提高對疼痛的耐受度，增加分娩信心，提高分娩質量。

隨著各種檢測手段的開展，使GDM孕婦得到早診斷、早治療。血糖控制在正常范圍，可使母兒并發癥明顯減少。本資料顯示，GDM與非GDM經陰道分娩的圍產兒發病率基本一致。血糖控制正常的GDM孕婦陰道分娩是安全的。一旦出現延期妊娠或并發癥，不宜過度等待，應適時終止妊娠。

［1］樂杰 ．婦產科學［M］．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：150－153．

［2］Faivre L，Gosset P，Cormier DV，et al．Overgrowth and trisomy 15q26．1－qter including the IGF1receptor gene：report of two families and review of the literature［J］．Eur J Hum Genet，2002，10（11）：699－706．