針刺配合康復療法治療偏癱肩痛30例

陳 洲

（湖北省黃岡職業技術學院附屬醫院，438000）

筆者近幾年來采用針刺配合現代康復方法治療偏癱肩痛30例，效果滿意，現報道如下。

一般資料

全部病例來源于我院康復科近5年來門診和住院病人，其中男性17例，女性13例；平均年齡52．4歲；病程最長210d，最短1周，平均35d。所有病例均經CT確診為腦梗死或腦出血并伴有偏癱體征（其中腦外傷1例）。排除丘腦病變所致的疼痛和病前明顯的肩關節疾病而致疼痛或運動障礙者。

治療方法

針刺治療：局部治療和整體治療相配合。整體取穴：醒腦開竅針法為主，取健側的內關、三陰交、合谷和人中。局部取穴：患側取穴肩髃、肩髎、天宗、肩井、肩貞及阿是穴等。每天針刺1次，10d為1個療程，休息1d后再進行下一個療程。共進行3個療程。

康復方法：健側臥位良肢位、患側臥位良肢位和仰臥位良肢位三種良肢位擺放體位在患者臥床時每2h調整1次。坐位及立位時用肩帶將患肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，從而減輕肩關節的負荷。主動、被動訓練：仰臥位時練習上肢抬舉動作，在保持肩胛骨正確位置的前提下幫助患者進行患肢抓握動作訓練，視情況利用滑板、磨砂板訓練上肢屈伸及手的抓握功能和日常生活活動能力。在訓練中盡量鼓勵患者進行主動或由健手幫助下的助動練習。被動訓練中采用關節松動的方法與傳統的推拿手法相結合。關節松動的方法根據患者的病情和耐受程度采用關節松動術手法。傳統的推拿手法采用推、揉、拿、搓、按、抖動等手法。每天治療1次，10d為1個療程，休息1d后再進行下一個療程，共進行3個療程。

治療結果

評分標準：肩關節活動度（Rom）活動時的疼痛積分見表1。

表1 肩Rom活動疼痛積分表

治療前后肩關節疼痛程度積分比較見表2。

表2 治療前后肩關節疼痛程度積分比較

針刺配合康復方法對于偏癱肩痛在治療前后癥狀改善明顯，疼痛積分存在顯著性差異（P＜0．01）。

討論

中風后肩痛是偏癱患者常見的并發癥，有關資料顯示，腦中風者有5%～84%出現肩痛，最早出現在中風后2周，通常發生在中風后2～3個月。中風后肩痛的機理尚未完全明了，其發生可能與肩關節半脫位、痙攣、肩手綜合征等有關。肩痛不僅影響上肢功能的恢復，而且影響整個康復的進程，特別是影響患者康復的自信心，給家庭和患者帶來沉重的心理和經濟負擔，因此積極地預防和治療腦卒中后肩痛有著重要的意義。

良肢位的擺放能使松弛的肩關節相對固定，使肱骨頭不易向下和向側方向移位，同時在上肢墊高和抬高時能促進靜脈回流，保持血液的通暢，有利于肢體的康復。主動、被動訓練既有利于增強神經肌肉的興奮性、改善肌肉的活動性和穩定性，對功能恢復有益，又可以降低痙攣肌肉的張力，因而對肩痛有明顯的改善作用。關節松動術的手法通過神經和力學的作用達到關節松動，從而促進關節液的流動，增加關節軟骨的營養，其松動的作用還可以抑制脊髓和腦干對致痛物質的釋放，特別是關節松動的3、4級手法，由于牽拉了關節周圍的軟組織，因此可以增加或保持關節的伸展性，改善其活動范圍，有效地防治肩關節周圍組織的攣縮，從而減輕肩痛的癥狀或防止肩痛的發生。

由于中風是本虛標實之證，正氣不足為其本，氣滯血瘀為其標，肩痛是在正氣虛的基礎上表現以標實（氣血瘀滯）為主，因此在治療上以舒筋活絡、行氣活血為主，兼顧整體調理。在針灸選穴上亦要局部取穴和全身取穴相配合。局部肩髃穴為手陽明大腸經腧穴，有疏風活絡、行氣散結的作用，主治肩背疼痛；阿是穴是根據以痛為腧的原則，取痛點為針刺的部位，有明顯的疏通局部經氣的作用，從而改善局部的血液循環。現代研究表明，針刺痛點能促進機體釋放內源性嗎啡呔等鎮痛物質，提高痛閾。全身取穴中合谷為手陽明大腸經的原穴，有升清降濁、宣通氣血的作用；人中穴為督脈、手足陰陽交會穴，督脈起于胞中上行入腦達巔，故瀉人中可調督脈，開竅啟閉，可健腦安神；內關穴為八脈交會穴之一，通于陰維，屬于厥陰心包經之絡穴，有養心安神、通調氣血之功。三陰交為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經之交會，可補三陰、益腦髓、調氣血、安神志。

總之，針刺配合康復的方法對于偏癱肩痛的治療有較好的療效，值得進一步研究和推廣。