PBL結合LBL教學法在推拿學本科教學中的運用

董有康，王春林

(云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021)

德國教育家第斯多惠曾經說過:“教育的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒和鼓舞”。高等醫學教育肩負著培養醫學人才特別是專業性人才的重要使命，但我國目前醫學教育共性問題是應試教育，教學模式仍以LBL教學法為主，除了極少數外，學生學習的目的變成了應付或通過考試，考試的結束意味著遺忘的開始，不但達不到應有的教學效果，還妨礙了綜合素質的提高，忽略了創新能力的培養。基于我國的國情，教育對象與國外比較差異較大，絕大部分學生已習慣于LBL教學法，對教師的依賴較大，故拋棄LBL而采用單純的PBL教學法是不現實的，近年來，在推拿學的教學中，采用PBL結合LBL教學模式進行教學，效果顯著，現總結如下:

一、對象與方法

(一)對象。

選取我校2008級針灸推拿學本科學生共90名作為研究對象，不完全隨機分為LBL組、PBL+LBL兩組，每組各45名。

(二)方法。

1.兩組學生平時學習成績無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組學生在教材、教學大綱、教學總時數與目標均相同。其中，LBL組遵循教綱要求，理論教學4個學時，實踐教學2個學時;PBL+LBL組理論與實踐教學各3學時，學時數共計各為6學時。

2.教學內容:精選《推拿學》(嚴雋陶主編，中國中醫藥出版社)中的“頸椎病”章節進行教學。

3.教學方法:理論教學階段兩組均采用LBL教學法，臨床帶教階段其中一組采用PBL+LBL教學法。LBL組每周進行2次共4個學時課堂授課，之后進入2個學時的臨床帶教。PBL+LBL組在LBL教學基礎上教綱要求設置問題，成立單元小組，確定小組成員及分工，每小組設立秘書1名，以小組為單元對疾病進行討論，之后明確診斷，確定治療方案。最后，教師對存在的問題、難點、等問題總結性講解與分析。

4.考核方法及內容:兩組均進行理論測試和臨床綜合能力考核，測試以試卷形式命題，滿分60分，臨床綜合能力考核包括病史采集、專科檢查、類癥鑒別及診斷、推拿手法方案及操作，滿分40分。

(三)統計分析。

全部數據應用SPSS 13.0統計軟件處理。學生理論考核的平均分用(±s)表示，比較采用U檢驗，將各項考核結果進行統計學分析。

表1 2008級針推本科PBL結合LBL組教學法滿意度調查結果(n，%)

二、結果及分析

(一)調查問卷分析。

共發放調查問卷90分，每組各45份，全部收回，有效率100%。

從表1可知，PBL結合LBL教學模式對學習積極性的提高、臨床基礎知識的把握與提高及臨床思維能力的培養等方面優于LBL組。

(二)考試成績分析。

表2 兩種教學模式下考核成績比較(±s)

表2 兩種教學模式下考核成績比較(±s)

注:與LBL 比較，#P ＜0.01，△P ＜0.01

組別 例數 理論測試成績 臨床綜合能力測試成績PBL+LBL組 45 57±5.1△ 38±3.4﹟LBL組45 41 ±9.9 20 ±8.7

從表2可知，PBL結合LBL教學模式無論對學生基礎理論知識的掌握，還是臨床綜合能力的提高，都優于LBL教學模式。

三、討 論

“基于問題的學習”(Problem-Based Learning，PBL)是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在老師的參與下，圍繞某一專題或具體病例的診治等問題進行探討的一種學習方法。該法最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫學院的綜合課程教育，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法［1］。PBL是一種啟發性教育模式，以提高學生的綜合素質為目標，其本質在于充分發揮問題在學習過程中的向導作用，激發學生的主觀能動性和創造性。但PBL教學法對教師及學生的要求比較高，且課程內容含量少于LBL教學模式，學生的精力往往集中到解決問題上，對所學知識缺乏系統性和連貫性。另外，前期準備過程所占時間較多，需要查閱大量的資料，加重了學生的學習負擔［2］。基于我國的教育現狀及基本國情，PBL教學法所需的師資不足，教學條件較差，加之教師傳統觀念根深蒂固，施行單一的PBL教學法不現實。

“基于授課的學習”(Lecture Based Learning，LBL)是一種傳統的講授式教學方式，是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學形式［2］。該教學方法所傳授的知識具有準確性、系統性及連貫性的特點，對教師與學生的基本素質要求相對較低，教學資源占有相對較少，加之多媒體技術的運用，信息攜帶量較大，是目前我國醫學教育中運用最廣、影響最深遠、最主要的教學方法。但LBL教學法過于強調教師的中心作用，不利于調動學生主觀能動性的發揮，不利于激發學生的學習興趣，不利于提高學生是綜合素質及創造力的培養。

通過問卷調查可知，PBL結合LBL教學模式能充分發揮PBL教學法的優點，不但能克服LBL教學法的不足，對提高學習效率，完善語言表達能力與溝通技巧，團隊協作能力的培養亦大有裨益。

PBL結合LBL教學模式能互補互用，揚長避短，符合高素質復合型醫學人才的培養需求，能體現教學價值及順應當前高等醫學教育的發展的內在要求，值得推廣。

［1］Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J，et al.Problem Based Learning outcomes:ten years of experience at the university of Missouri-Columbia School of Medicine［J］.Acad Med，2006，81(7):623-625.

［2］于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用［J］，中國高等醫學教育，2011(5):100-101.