酒石酸布托啡諾注射液與曲馬多復合舒芬太尼術后自控鎮(zhèn)痛效果比較

李 佳，黃井林

(成都市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041)

我院麻醉科平時采用的靜脈鎮(zhèn)痛泵主要為酒石酸布托啡諾注射液復合舒芬太尼及曲馬多復合舒芬太尼。本研究擬觀察這兩種配方用于PCIA的鎮(zhèn)痛效果，同時觀察患者的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5～7月我院需要安置鎮(zhèn)痛泵的ASA 1～2級、60歲以下、體重指數(shù)18～25、手術時間3小時內(nèi)患者共124例，其中男78例，女46例。術前訪視并講解PCIA鎮(zhèn)痛原理、使用方法、視覺模擬評分(VAS評分)及注意事項，取得患者的同意。

1.2 術后鎮(zhèn)痛方法 將124例患者分為酒石酸布托啡諾注射液組(N組，n=62)用酒石酸布托啡諾注射液5mg+舒芬太尼100μg+格拉斯瓊9 mg，加0.9%生理鹽水稀釋至150 m l;曲馬多組(Q組，n=62)用曲馬多500mg+舒芬太尼100μg+格拉斯瓊9 mg，加0.9%生理鹽水稀釋至150 ml。兩組均于手術結(jié)束停止麻醉藥后開始使用鎮(zhèn)痛泵。維持劑量2 ml/h泵入，單次 PCIA 2.0 ml，鎖定時間為30 min。采用VAS評分評估疼痛程度:0為完全不痛，10為難以忍耐的劇痛［1］。并發(fā)癥記錄:0為無;1為呼吸抑制(呼吸頻率＜8次/分或SpO2低于術前20%為標準);2為低血壓;3為惡心嘔吐;4為皮膚瘙癢;5為其他。

1.3 鎮(zhèn)痛效果及不良反應 兩組患者分別于鎮(zhèn)痛開始后1、24、36及48 h記錄VAS評分及整個安泵時間內(nèi)的PCIA次數(shù)、并發(fā)癥情況，PCIA次數(shù)大于4次為鎮(zhèn)痛不足。鎮(zhèn)痛泵取泵時詢問患者的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間鎮(zhèn)痛評分比較采用t檢驗;兩組副作用發(fā)生率及按壓PCIA＞4的發(fā)生率比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制及低血壓、皮膚瘙癢，不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。兩組術后各時間點的VAS評分及鎮(zhèn)痛不足發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況 (n)

表2 兩組VAS評分、PCIA有效次數(shù)及鎮(zhèn)痛不足發(fā)生率比較

3 討論

術后鎮(zhèn)痛可以緩解患者的術后疼痛，減輕或防止機體一系列的應激反應［2］，現(xiàn)在臨床上廣泛應用。曲馬多是人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，對阿片μ與δ受體均有較弱的親和力和低選擇性，其鎮(zhèn)痛作用部位系與腦內(nèi)或脊髓內(nèi)阿片受體結(jié)合而發(fā)揮作用，部分通過抑制神經(jīng)元突觸的5-羥色胺 、去甲腎上腺素運轉(zhuǎn)而產(chǎn)生［3，4］，可用于中度到重度的術后疼痛，治療劑量曲馬多不產(chǎn)生欣快感，對呼吸循環(huán)無抑制，不釋放組胺，無成癮性，對平滑肌和橫紋肌無松弛作用［4］，故在臨床上廣泛應用，其鎮(zhèn)痛效果不受麻醉方式的影響;其作用于外周迷走神經(jīng)末梢和中樞的疼痛觸發(fā)帶的化學受體而產(chǎn)生的不良反應如惡心、嘔吐，可以被加入泵中的鎮(zhèn)吐藥物如格拉斯瓊所對抗。本研究發(fā)現(xiàn)曲馬多復合舒芬太尼聯(lián)合應用于PCIA，鎮(zhèn)痛效果良好，患者滿意度高，且不良反應較少，可以推薦為術后鎮(zhèn)痛的一種選擇。

［1］李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科技出版社，2001:387-388.

［2］Gannedahl P，Odeberg S，Brodin LA，et al.Effects of posture and pneumperi toneum during anaesthesia on the indices of left ventricular filling［J］.Acta Anaesthesoil Scand，1996，40(2):160.

［3］Laurence DR.Clinical pharmacology［M］.北京:科學出版社，1997:285-309.

［4］高志勇，盛鳳蓮，王宇，等.三種鎮(zhèn)痛藥物預防瑞芬太尼術后疼痛過敏效果比較［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5):196-197.