產后抑郁與姻親關系的相關性研究

郭秀靜，劉 櫻，王玉瓊，王 穎

(1.四川大學華西第二醫院生殖內分泌科，四川 成都 610041;2.澳門理工學院高等衛生學校，澳門 999078;3.成都市婦女兒童中心醫院護理部，四川 成都 610091)

妊娠、分娩是育齡期婦女的一種正常生理現象，但對于女性而言也是一生中最為重要的生活事件之一。孕產婦在圍產期經歷生理變化的同時，心理上也發生了一系列應激反應[1]，因此會給女性帶來不同程度的壓力和焦慮[2]。目前，國內外關于圍產期婦女的心理研究以產后抑郁多見，研究方向多集中于發病現狀、相關因素、研究工具等，然而發病相關因素中卻往往忽視了姻親關系這項重要因素。為探討姻親關系對產后抑郁的影響，我們對姻親關系中最重要的關系——與公婆之間的關系進行了調查研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在成都市區3所婦產兒童專科醫院(部級、市級、區級各1所)進行產后復查的產婦，共計481例，年齡20～40歲[(28.48±3.38)歲]。其中已婚 475例(98.75%)，未婚同居 5例(1.04%)，喪偶 1例(0.21%);初產婦 405例(84.20%)，經產婦76例(15.80%);文化程度：小學及以下3例(0.62%)，中學61例(12.68%)，大學及以上417例(86.70%)。納入產婦要求意識清醒，能夠獨立填寫問卷，既往無抑郁病史及其他精神疾病史，產后一直與公婆同住，并自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調查表：包括孕婦的年齡、文化程度、婚姻狀況、孕產次等社會人口學資料。②愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[3]，≥9.5 分為抑郁[4]。③姻親關系調節量表(Stryker Adjustment Checklist，SAC)[5]。此量表分為“親密度”與“壓力感”兩個維度，每個維度得分越高，說明與公公、婆婆之間的親密性越差，壓力感越大。

1.2.2 資料收集方法 首先由研究者向納入的研究對象講解本次研究的目的和意義，取得同意之后簽署知情同意書，并發放調查問卷，要求其在30 min內獨立完成問卷的填寫，填寫完畢后當場收回，并對其完整性進行查看。本次研究共發放問卷516份，回收有效問卷481份，有效回收率93.22%。

1.3 統計學方法 將所有有效問卷的結果輸入計算機，采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。其中，產后抑郁及姻親關系現狀的計量資料采用t檢驗，姻親關系與產后抑郁之間的關系采用Spearman相關性分析。

2 結果

2.1 產后抑郁狀況 參與本研究的481例產褥期婦女，其 EPDS得分0～24分[(6.81±5.35)分]，其中有149例產婦EPDS得分大于9.5分，產后抑郁發生率為30.98%。

2.2 姻親關系現狀 481例產褥期婦女姻親關系總體狀況見表1。與公公、婆婆之間的各維度姻親關系見表2。

表1 產褥期婦女SAC總得分比較 (分)

2.3 姻親關系及其各維度與產后抑郁的相關關系見表3。

表3 產褥期婦女姻親關系得分與產后抑郁得分的相關性(n=481)

3 討論

3.1 產褥期婦女抑郁狀況 產褥期是指產后6周內的一段時間，在此期間產婦身體各器官逐步恢復至未孕狀態，體內激素水平迅速下降，同時產婦需要適應家庭結構的變化、不斷學習新生兒護理知識以完成母親角色的轉化[6]，加之中國傳統的習慣“坐月子”，產婦的某些行為受到了不同程度地限制。因此，產褥期婦女必須采取各種方式來應對這一系列的變化，當應對不良時便出現了產后心理障礙，以產后沮喪最多見，其次為產后抑郁，產后精神病極少見。本次研究結果顯示產褥期內產后抑郁的發生率為30.98%，與國內外多數學者的研究結果相似[7]，由此可以看出產后抑郁普遍存在。產后抑郁不但影響母親及新生兒的身心健康，而且對嬰幼兒甚至青少年今后的身心發展非常不利[8]。因此，產科醫務人員應認識到產后抑郁的普遍性及嚴重性，提高自己的職業敏感度，注意發現高危產婦，并為其進行心理疏導或請專業人員為其提供心理咨詢。

3.2 產褥期婦女姻親關系狀況 姻親關系是指以婚姻關系為中介而產生的親屬關系，如婆媳關系、妯娌關系、姑嫂關系等。由于中國的獨生子女政策，近幾年的新父母們多為家里的獨生子女，因此產后其父母多協助子女照顧孩子，而且受中國傳統觀念的影響，照顧孩子者以男方的父母居多。因此，處理好與公公、婆婆之間的關系成了產婦需要面對的一個重要問題。通過表1可以看出，產婦與公公、婆婆之間的關系得分并不低(因該量表缺乏明確的臨界值，尚不能說其分數高)，尤其是與婆婆之間的關系，因此產婦在與公公、婆婆之間的關系上尚存在一定的沖突。國外關于姻親關系的研究尚少見，國內劉櫻等[9，10]對圍產期婦女的姻親關系進行了一系列研究，本次研究結果與其相似。究其原因，可能因為產婦與其公婆來自兩個家庭，生活行為習慣、照顧孩子的方式等均有所不同所致，而且產褥期期間，多數婆婆會要求產婦按照傳統的方式“坐月子”，而現在的產婦多不贊成傳統的觀念，因此造成了其間的某些沖突。同時，通過表2可以看出，雖然產婦與其公公、婆婆之間的壓力感并不高，但在親密性方面欠佳。由此可見，產婦在與其公公、婆婆相處過程中應尤其注意增強親密性(親密度得分越高，即親密度越差，產后抑郁越重)，視公公、婆婆為父母，在生活中向其傾吐心聲、請求幫助等，努力搞好這一重要家庭關系。

3.3 姻親關系與產后抑郁的關系 通過表3可以看出，姻親關系的各維度得分及總分均與產后抑郁得分呈正相關關系，姻親關系得分越高，產后抑郁得分也越高，即姻親關系越差，產后抑郁越重。這與劉櫻等[11]的研究結果一致;李渠等[12]的研究結果表明，早孕期進行人工流產者，其產后抑郁的發生同樣受到婚姻狀況、家庭壓力等因素的影響，與本次研究結果相似。姻親關系是產褥期的重要家庭關系，姻親關系的好壞直接影響著產婦的心情，進而加重產后抑郁。同時，自己身為獨生子女的新父母，其依賴性強、自主性差，在照顧孩子方面多依賴父母或公婆的幫助，若與公婆關系差，生活中不主動請求公婆的幫助，勢必遇到一些生活上的特別是照顧孩子方面的困難，從而影響其情緒。因此，在此問題上丈夫要發揮自己的中介作用，協助處理好產婦與公婆的關系，促進家庭和諧。同時，產婦及公婆也要正確對待這層關系，互相理解、互相體諒，共同營造良好的家庭氛圍。

3.4 本研究的局限性 本研究樣本量相對較大，研究結果較可靠。然而，本研究的研究對象來自成都市區的3所醫院，其文化程度普遍較高，研究結果對于來自鄉鎮及農村地區的產婦以及來自我國其他城市的產婦來說是否具有代表性尚值得探討。因此，建議今后擴大研究范圍進行類似研究，以取得更可靠的結果。

[1]胡娟，王玉瓊.圍產期抑郁的研究現狀[J].實用醫院臨床雜志，2009，6(1):94-97.

[2]王玉瓊，陳靜，郭秀靜.產前心理干預對產褥期婦女應對方式的作用[J].中華護理雜志，2009，44(7):623-625.

[3]Cox JL，Holden JM，Sagovsky R.Detection of postnatal depression:development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].The British Journal of Psychiatry，1987，150:782-786.

[4]仇劍鎣，王祖承，羅來敏，等.愛丁堡產后抑郁量表的臨床應用[J].上海精神醫學，2001，13(4):219-221.

[5]Stryker S.The adjustmentofmarried offspring to their parents[J].A-merican Sociological Review，1955，20:149-154.

[6]王玉瓊.母嬰護理[M].北京:人民衛生出版社，2005:52-54.

[7]Leung BM，Kaplan BJ.Perinatal depression:prevalence，risks，and the nutrition link-a review of the literature[J].Journal of the American Dietetic Association，2009，109(9):1566-1575.

[8]Susan P，Dale F，Deborah S，etal.Antenatal depression predicts depression in adolescent offspring:Prospective longitudinal communitybased study[J].Journal of Affective Disorders，2009，113(3):236-243.

[9]Ying Lau，DanielWong Fu Keung.The role of social support in helping Chinese women with perinatal depressive symptoms cope with family conflict[J].Journal of Obstetric，Gynecologic and Neonatal Nursing，2008，37(5):556-571.

[10]Ying Lau，Lei Yin，Yuqiong Wang.Antenatal depressive symptomatology，family conflict and social support among Chengdu Chinese women[J].Maternal and Child Health Journal，2011，15(8):1416-1426.

[11]Ying Lau，Daniel Wong Fu Keung.Correlates of depressive symptomatology during the second trimester of pregnancy among Hong Kong Chinese[J].Social Science and Medicine，2007，64(9):1802-1811.

[12]李渠，賀曉春，梅花，等.非意愿妊娠人工流產者焦慮抑郁情緒調查及其相關因素分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(1):76-78.