感染病科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知與執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析

蒲 蓉，梁建英，吳桂芳

(四川省南充市中心醫(yī)院感染病科，四川 南充 637000)

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中明確指出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械［1］。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離措施是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要策略和保護(hù)職業(yè)健康安全的重要措施。為了解我院感染病科醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的掌握和執(zhí)行情況，分析存在的問題，探討防范措施，我們于2012年5月對(duì)該科室24名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 我院感染病科全體醫(yī)護(hù)人員共24名，其中護(hù)士16名，醫(yī)生8名。年齡:20～29歲10名(41.7%)，30～39歲5名(20.8%)，﹥40歲9名(37.5%)。學(xué)歷:碩士 2名(8.4%)，本科 9名(37.5%)，大專13名(54.1%)。職稱:初級(jí)13名(54.2%)，中級(jí)5名(20.8%)，高級(jí)6 名(25.0%)。工作年限:﹤5年11名(45.8%)，5～10年2名(8.4%)，﹥10年11名(45.8%)。

1.2 方法 設(shè)計(jì)的問卷參考李小英等［2］編制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知和行為問卷修訂而成，內(nèi)容包括:①對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)，共7個(gè)條目，按了解、不了解作答。②標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行情況共12個(gè)條目，按經(jīng)常、偶爾兩個(gè)層次單選。將選擇“經(jīng)常”視為規(guī)范執(zhí)行，將選擇“偶爾”視為未按規(guī)范操作。③影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行因素，共8個(gè)條目進(jìn)行多選。本次調(diào)查發(fā)出問卷24份，收回24份，問卷回收率100%。

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位原因見表1。24名醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知情況見表2;標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行情況見表3。

表1 影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位原因

表2 24名醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知情況

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位原因分析 由表1可知影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行因素主要為自我重視程度不夠、工作繁忙沒時(shí)間，其次為反復(fù)穿脫防護(hù)物品麻煩、戴防護(hù)物品影響操作等。有研究認(rèn)為［5］，作好自我防護(hù)可以預(yù)防不必要的執(zhí)業(yè)危害，將危害降到最低。因此，①應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。通過加強(qiáng)職業(yè)安全知識(shí)教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)性傷害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，自覺將安全操作行為落實(shí)到實(shí)際工作中。②合理調(diào)配人力資源，優(yōu)化工作流程。由于感染病科清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的劃分，醫(yī)護(hù)人員在不同區(qū)域之間往返工作時(shí)存在交叉，對(duì)及時(shí)穿戴防護(hù)物品有一定影響，管理者應(yīng)合理制定工作流程，減少醫(yī)護(hù)人員在不同區(qū)域往返的次數(shù)，提高工作效率。③加強(qiáng)對(duì)防護(hù)物品的管理。應(yīng)改進(jìn)或更新防護(hù)物品性能，使之更適用于臨床工作，防護(hù)物品型號(hào)應(yīng)合適、穿戴方便、合理放置，以利于在操作中方便取用。

表3 24名醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行情況

3.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知度 表2顯示，大多數(shù)被調(diào)查者中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念與內(nèi)涵掌握較好，但仍需加強(qiáng)對(duì)個(gè)別人員的培訓(xùn)。

3.3 醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行現(xiàn)狀分析

3.3.1 手衛(wèi)生的依從性較高 從表3可以看出，91.7%的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況較好，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生比較重視，同時(shí)配備便捷的手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備為醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的實(shí)施提供了物資保障。

3.3.2 部分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不力 感染病科收治的患者主要有經(jīng)血源性傳播的病毒性乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS、梅毒等，是血源性疾病職業(yè)暴露的高危科室，醫(yī)護(hù)人員操作中稍有不慎則有可能發(fā)生職業(yè)暴露。據(jù)報(bào)道［3］，職業(yè)性感染血源性傳染病的醫(yī)護(hù)人員中，80% ～90%由針刺傷引起。而操作中及時(shí)將銳器放入利器盒，減少其暴露的時(shí)間和被丟棄的環(huán)節(jié)是預(yù)防銳器傷的重要策略［4］。本次調(diào)查顯示，部分醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范:盡管每個(gè)治療車上均配備有銳器盒，但部分醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)不推治療車，將拔出的輸液針頭直接插入瓶塞;且存在徒手處理使用后的針頭、回套針帽等操作行為。雖然配備有充足的防護(hù)物品，但操作中仍有部分醫(yī)護(hù)人員未按要求穿戴，尤其在接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的患者時(shí)較少佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩者全部為醫(yī)生，提示醫(yī)生組對(duì)佩戴口罩的依從性較差。由此說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員未完全將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)貫穿于實(shí)際工作中，提示應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)使用后銳器的規(guī)范化處置和醫(yī)生組佩戴口罩的監(jiān)管力度。

總之，加大對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的監(jiān)管和執(zhí)行力度，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提倡安全的操作行為，提高醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性，以避免發(fā)生職業(yè)暴露，保障職業(yè)安全。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范［S］.2009.

［2］李小英，王綠環(huán).護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握情況調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2005，20(3):63-65.

［3］龔光明，夏燕平，李桃，等.安全型留置針在手術(shù)室的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):310-311.

［4］王效雷，李寧生，楊雙旺，等.實(shí)習(xí)生在護(hù)理技術(shù)操作中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況的調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(2):163-165.

［5］劉興紅，陳益，蔡霞.護(hù)士職業(yè)接觸烷化劑類化療藥防護(hù)情況的調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(5):58-60.