老年股骨粗隆間骨折內固定與關節置換手術的療效分析

劉小衛

股骨粗隆間骨折通常多發生在老年患者中，男性發病率比女性要多。因為股骨粗隆處具有較為豐富的血供應，極少出現骨折不愈合情況，但若未及時治療，患者臥床時間過程可能會發生較為嚴重并發癥，造成生活質量很大變化。伴隨社會逐步老齡化，患有骨質疏松病癥的患者逐漸增加［1］，而股骨粗隆間骨折出現幾率也有上升趨勢，所以選取一種合適的股骨粗隆間骨折的治療方法，就目前來講非常的重要。本文通過研究股骨粗隆間骨折內固定及人工髖關節置換術，對兩組方法給予對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月112例股骨粗隆間骨折患者，將其隨機分成研究組和對照組，所有患者均符合股骨粗隆間骨折診斷標準，且都在事故骨折損傷12 h內入院。其中男75例，女37例;年齡48～75歲，平均(61.3±3.8)歲。損失發生原因:摔傷患者58例，墜落傷患者28例，撞傷患者26例;其中右側損傷61例，左側損傷51例。合并病變:高血壓癥狀57例，高血脂癥狀33例，慢性支氣管炎病變25例，動脈硬化癥狀16例。兩組患者在年齡、性別、病變位置、合并病癥、受傷因素等方面進行對比，其差異不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施全身麻醉。對照組患者實施股骨粗隆間骨折內固定方法進行治療，患者處仰臥位，選取股骨粗隆外側作為切口處，應用C型臂X線機為引導實施骨折處復位處理，然后依照患者實際情況予以內固定治療。研究組應用人工髖關節置換術予以治療，患者選側臥位，于側方實施切口處理，將股骨距進行重建，依據患者實際情況給予髖關節置換治療，所有患者均選取骨水泥實施固定，然后應用捆綁帶將其固定。

療效評價:按照Harris髖關節功能進行評分，總分100分，分值越高，說明髖關節功能效果越明顯。Harris評分標準:優:90～100;良:80～89;可:70～79;差≤70分。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS 14.0軟件予以處理分析。計數資料應用χ2檢驗，組間對比應用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

研究組手術所需要的時間以及出血量都比對照組要多，研究組住院天數和術后負重時間要顯著低于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。研究組手術后所發生的不良反應比例要低于對照組，差異存在統計學意義(P＜0.05)，如表2所示。Harris髖關節功能相對比，研究組效果明顯(P＜0.05)，如表3所示。

表1 兩組患者手術檢測指標對比±s)

表1 兩組患者手術檢測指標對比±s)

組別 例數 手術時間 出血量 住院天數 術后負重時間研究組56 97.3±4.1 304.2±16.8 13.2±0.9 5.4±1.6對照組56 82.6±3.7 159.5±10.6 18.1±1.1 37.2±2.1

表2 兩組患者術后不良反應對比(例，%)

表3 兩組患者Harris髖關節功能效果對比(例，%)

3 討論

骨折內固定的是否達到有效的穩定性，從總體來看主要依賴骨質量、骨折種類、復位狀況、內固定選取方式以及位置等因素。在治療過程中，內固定選取方式及實施位置，復位最終效果都是骨科醫生能夠控制的，但是在此過程中必須要考慮骨質量及骨折種類的影響作用，綜合考慮制定合理治療方案。骨折復位影響著內固定后骨折部位的穩定性，所以需要確保其達到解剖復位。解剖復位，尤其是內后側骨皮質的有效恢復，是復位后達到穩定性的基礎。若骨折端出現較為嚴重粉碎現象致使解剖復位不能實現，需考慮應用截骨手術或是股骨近端往內移，便于達到具有較為穩定性的非解剖復位。實施復位主要目的就是要確保骨折實現穩定性。臨床發現，內固定方法對于具有較高穩定性的骨折實施固定成功率較高，但是若不具有較高的穩定性，其失敗率卻較高。所以大部分老年股骨粗隆間骨折患者在進行治療時，尤其是股骨粗隆間骨折出現股骨粉碎骨折情況時，內固定方法較為有效。但是反轉子間發生骨折情況時，內固定方法往往難以達到效果［2］。

人工關節置換術對比內固定方法來講，前無需實施牽引，臥床所需時間較短，能夠早離床進行適量活動，而且出現并發癥機率低、固定較為牢固等優點。本文選取骨水泥型假體，骨水泥能夠即時將假體予以固定，使患者能夠更早的開展功能鍛煉措施。骨水泥具備即刻機械穩定性效果，確保人工關節假體和股骨能夠較完全的適應而且能可以融為一體，可以將應力自假體近端傳到股骨遠端，促使患者完成早期負重效果［3］。應用骨水泥保護功能降低髖重

建部骨質所具應力，利于骨折位置進行有效愈合。通過本文研究可以知道，研究組術后所需住院時間，術后出現并發癥機率、術后所需負重時間都明顯少于對照組，而且研究組Harris髖關節功能評分優良率比對照組要高(P＜0.05)。

［1］ 葉海明.人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效觀察．中外醫療，2012，11(6):33，35．

［2］ 李蘭英.股骨粗隆問骨折內固定與人工髖關節置換術的效果比較及圍術期護理．中國當代醫療，2012，1(2):11-120．

［3］ 蘇廠堯，余占洪，余穎鋒，等.高齡股骨粗隆間骨折不同療法的療效比較．中國民康醫學，2012，10(20):2469，2479．