陰道超聲對剖宮產后瘢痕子宮切口妊娠的檢查分析

夏煒

切口妊娠全稱為:子宮下段剖宮產后子宮切口瘢痕處妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指妊娠物種植于子宮切口的瘢痕處，是一種發生在子宮內的異位妊娠。隨著近年來剖宮產率的上升，CSP作為剖宮產的遠期危險并發癥的發生也日益多見。超聲作為切口妊娠的首選檢查手段，為臨床提供可靠的早期診斷依據，準確的超聲診斷對于指導臨床處理起到決定性的作用，對于預防子宮大出血，子宮破裂有非常重要的意義。現將56例切口妊娠的超聲檢查及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年12月在我院行超聲檢查檢出切口妊娠的56例，孕婦平均年齡為(27.6±4.1歲)(22～43歲)。

1.2 儀器與方法 儀器:使用Acuson Antares型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6～8 MHz檢查方法:取膀胱結石位，行經陰道超聲檢查。

2 結果

在56例切口妊娠的病例中，治療前在行超聲檢查時切口旁見到完整孕囊37例，先行人流，藥流或清宮，引產后，復查時見切口肌層回聲異常15例。行刮宮術或引產術時子宮瘢痕切口處破裂2例，誤診為難免流產2例。

3 討論

3.1 病因 與剖宮產或人流術后引起的子宮內膜和子宮肌層修復不全，子宮切口愈合不良有關。由于剖宮產損傷子宮內膜，產生瘢痕，引起子宮內膜產生缺陷，導致剖宮產瘢痕處無正常肌層和內膜，正常受精卵在此著床后常發生底蛻膜缺損，滋養細胞可直接侵入子宮肌層，不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。由于絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富。如不警惕，行宮腔操作時極易造成子宮大出血及子宮穿孔，危及生命。

臨床表現:既往均有剖宮產史，停經，早孕反應，不規則陰道出血，伴或不伴有下腹痛，尿HCG陽性或弱陽性，血-HCG水平升高。其臨床癥狀與宮頸妊娠，和難免流產極為相似。

3.2 超聲表現 ①一孕囊形:早期的超聲表現為:在子宮峽部剖宮產瘢痕旁可見完整孕囊，孕囊與切口界限不清，在孕囊周圍可探及豐富環狀血流信號，胚胎存活時可見胎心搏動的閃爍血流信號。脈沖多普勒呈高速低阻血流，一般峰值流速20 cm/s，搏動指數＜1。此類孕囊形的發生機制是由于孕卵向子宮峽部或宮腔內生長，可能生長存活甚至至足月，但胎盤植入，前置胎盤，低置胎盤的機會相對較大。② 二高回聲團塊形:超聲表現為:宮腔內未見孕囊，剖宮產切口瘢痕處可見稍高混合性回聲團，其內回聲雜亂，或突向膀胱。切口處漿膜層完整，肌層菲薄，彩色多普勒，其內及周邊可探及豐富血流信號。次類孕卵著床于瘢痕處，向切口處肌層內深入種植，形成早期妊娠絨毛植入。患者早期多伴陰道流血，如有鉗刮等宮腔操作時常并發大出血，甚至子宮破裂。

圖1 宮內孕囊形圖2 孕囊周圍異常豐富的血流信號

圖3 高回聲團塊形圖4 團塊形周圍異常豐富的血流信號

3.3 鑒別診斷 常常需要與妊娠難免流產，宮頸妊娠，滋養細胞疾病相鑒別。①難免流產宮腔內孕囊下移，位于宮腔下段或宮頸管內，宮頸內口可呈開放狀態，孕囊有變形，其周圍肌層厚度正常，CDFI:孕囊周圍及剖宮產瘢痕處未見異常血流信號。②宮頸妊娠 宮頸管內見孕囊結構，宮頸膨大，宮頸內口閉合，子宮峽部肌層厚度正常，未見明顯突出。