全胃切除術后兩種消化道重建方式療效比較

夏德銘

胃癌是消化系統常見的腫瘤之一，其根治的首要方法是手術切除。近年來，隨著胃腸外科理念的更新，技術的進步，全胃切除在臨床上的應用呈逐年上升的趨勢［1］。然而，伴隨全胃切除術后的無胃狀態，由此導致的反流性食管炎、營養障礙、傾倒綜合征等，嚴重影響患者生活質量，甚至導致嚴重營養不良，短期內死亡。所以，重建消化道后保證患者營養物質的消化吸收尤其重要。理想的消化道重建應有食物儲袋功能，保持食物通道的通暢性，防止反流性食管炎，能促成儲袋食物呈梯度向小腸排空［2］。筆者通過所在醫院近五年收治的胃癌患者全胃切除術后消化道重建時是否作代胃貯袋處理臨床療效進行觀察和分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除術患者48例作為觀察對象，其中男30例，女18例，年齡35～75歲，病灶發病部位:賁門8例，胃體部20例，胃底20例，組織病理學5型:腺癌40例，黏液腺癌5例，印式細胞癌3例，依據消化道重建方式不同分為觀察組(空腸對拆吻合形成Hunt-Lawrence袋)28例，和對照組(無代胃貯袋)20例，兩組患者性別構成比例，年齡分布，發病部位，病理分型等一般資料經過統計學分析比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，研究結果具有可比性。

1.2 治療方法 對照組消化道重建方式為全胃切除術后在距屈氏韌帶大約20～25 cm處離斷空腸，將遠端空腸經結腸后(肥胖患者)或結腸前(相對較瘦)上提，距上提空腸斷端約6～8 cm處空腸與食道下端行側-端吻合，要求吻合口通暢、血運正常、無張力，斷端空腸口自行封閉，盲端空腸可固定于膈肌附近，亦可不處理。近端空腸斷端在距食管空腸吻合口下約40 cm處與遠段空腸行端-側吻合，十二指腸殘端關閉。消化道重建完成，代胃的單腔空腸食糜容量較小，食后易脹飽且排空較快，反流食管炎癥狀嚴重。觀察組在全胃切除術后先在同樣位置切斷空腸，遠端空腸殘端自行縫合封閉，同樣經結腸后(或前)上提遠段空腸，距斷端20 cm處將其對折行側一側吻合，由此形成Hunt-Lawrence袋，貯袋長度10～15 cm。將食管末端再與空腸袋頂點行端-端吻合，在該吻合口下方40 cm處將近段與遠段空腸行端-側吻合，十二指腸殘端關閉，完成消化道重建。與對照組相比，此術式稍復雜，多作了個貯袋，優點是增加了食糜的容量，同時延緩了食糜的排空時間，減少反流性食管炎的發生。兩組患者術后進行1年以上隨訪。

2 結果

觀察組與對照組術后并發癥發生情況下表

組別 例數 腹痛腹瀉 體重下降明顯(20%以上)嚴重反流食管炎觀察組28 3 2 2對照組20 6 5 5

觀察組腹痛腹瀉程度，反流性食管炎發生率，營養障礙發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

全胃切除術是治療胃癌的一種重要的手術方式。全胃切除術后消化道重建方式多種多樣，如何維持消化道的正常消化與吸收功能顯得格外重要［3］。我們選擇是否作了代胃貯袋處理兩種重建方式比較發現，食物排空時間是影響體重恢復的一個重要因素。全胃切除術后食管空腸Roux-Y吻合術，這是目前應用較廣的術式。該術式簡單、方便、可靠，較好控制膽汁返流不良影響，臨床效果較好，術后患者能較快適應無胃狀態。但也存在許多不足，食量小、排空快、吸收差。另一種方式增加了作Hunt-Lawrence袋，建立了代胃貯袋，加大食糜容量，同時減緩了食糜排空時間，保證了全胃切除術后營養供應。另外，返流食管炎及傾倒綜合征明顯減少。空腸對折行側一側吻合形成Hunt-Lawrence袋，操作簡單易行，療效明顯。術后半年患者在體重恢復、營養指標提高上有明顯優勢。所以，空腸貯袋對維持患者的營養，提高生活生活質量是有利的，值得提倡。

［1］ 張克釗.全胃切除術后兩種常用消化道重建方式的比較．臨床和實驗醫學雜志，2009，12(8):42-43．

［2］ 趙國華，許國巖，趙宜良.全胃切除術后三種消化道重建術式對患者生活質量的影響．臨床腫瘤學雜志，2009，3(14):229-231．

［3］ 郝希山，李強，張忠國.胃癌患者全胃切除術后消化道重建方式的臨床研究．中華胃腸外科雜志，2003，2(6):89-91．