兩種胃癌根治術對患者術后恢復和免疫功能的影響分析

張建軍 劉耀剛 楊志忠 袁啟東 李長江

胃癌是一種臨床上常見的消化系統腫瘤，發病率占消化系統惡性腫瘤的50%～63%，在我國其發病率和死亡率均居全部惡性腫瘤之首[1]。傳統開腹胃癌根治術一直是過去治愈早期胃癌的首選方法，但是近年來隨著腹腔鏡技術在胃腸外科的廣泛應用，越來越多的胃癌患者的傾向于在腹腔鏡下行胃癌根治術。為了探究腹腔鏡和開腹胃癌根治術對患者術后恢復和免疫功能的影響，筆者對2011年2月-2012年2月于本院就診的80例患者進行了隨機對照實驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年2月本院收治的80例胃癌患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組40例，男26例，女14例，年齡37～72歲，平均（56.3±14.7）歲。實驗組40例，男25例，女15例，年齡39～71歲，平均（58.9±16.1）歲。所有患者均經過胃鏡檢查并取活檢證實為惡性腫瘤，病變局限于黏膜或黏膜下層，無論有無遠處淋巴結轉移均為早期胃癌。排除標準：（1）術前胸片、B超和腹部CT檢查發現有肝臟或有周圍臟器部位轉移、侵犯；（2）患者全身狀況不能耐受手術創傷或患有嚴重慢性內科疾病；（3）術前應用過放療、化療和激素[2]。兩組在性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹遠端胃癌根治術，其中Dl根治術16例，D2根治術24例。實驗組行腹腔鏡遠端胃癌根治手術，其中D1根治術15例，D2根治術25例。兩組術后均采用常規抗感染和全腸道外營養支持。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間和術中出血量，觀察兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和下床活動時間。術前和術后采集患者5 ml靜脈血，采用ELISA法（采用深圳晶美生物工程有限公司生產的試劑盒，按照說明書規范操作）檢測血清中TNF-α和IL-6的含量。統計患者術后感染情況，對患者進行隨訪，觀察其生存率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中手術時間、出血量及術后恢復效果比較實驗組手術時間顯著高于對照組，術中出血量顯著低于對照組（P<0.05）。實驗組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和下床活動時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術前后的TNF-α和IL-6比較 對照組和實驗組的術后的TNF-α和IL-6和術前相比均有顯著上升（P<0.05）。對照組和實驗組的術前TNF-α和IL-6相比差異無統計學意義（P>0.05），實驗組術后的TNF-α和IL-6低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者感染情況、術后生存率比較 對患者進行隨訪，時間6～12個月，無失隨訪患者，隨訪率100%。對照組術后切口感染5例，吻合口瘺4例，肺部感染3例，實驗組術后未出現感染情況，實驗組感染率顯著低于對照組（P<0.05）。對照組存活36例，死亡4例，存活率90%。實驗組存活37例，死亡3例，存活率92.5%。對照組2例死于腹膜轉移，2例死于肝臟。實驗組1例死于腹膜轉移，3例死于肝臟轉移。兩組生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者術后恢復效果比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復效果比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 術中術后手術時間（min） 出血量（ml） 腸鳴音恢復時間（h） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h）對照組（n=40） 168.4±25.4 184.3±93.4 59.3±12.5 78.6±21.3 81.2±21.3實驗組（n=40） 205.7±28.7* 115.8±76.5* 42.6±13.7* 57.4±14.2* 57.4±18.4*

表2 兩組患者手術前后的TNF-α和IL-6比較（±s） pg/ml

表2 兩組患者手術前后的TNF-α和IL-6比較（±s） pg/ml

*與對照組比較，P<0.05；△與術前比較，P<0.05

組別 術前術后TNF-α IL-6 TNF-α IL-6對照組（n=40） 115.4±22.5 228.6±54.9 172.7±36.3△ 324.6±82.7△實驗組（n=40） 118.7±28.7 233.1±62.2 143.8±34.5*△ 395.7±96.9*△

3 討論

1994年，Kitano等首先報道了1例腹腔鏡輔助遠端胃切除術治療早期胃癌之后，腹腔鏡胃癌手術便在亞洲得到了迅速的發展[3]。腹腔鏡胃癌根治術將早期胃癌術后5年生存率提高到了90%以上，因此，2007年中華醫學會將腹腔鏡規定為治療早期胃癌的主要方法之一，并且編寫了了腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南[4]。不論是腹腔鏡還是開腹手術，都會對機體造成不同程度的損傷，均會引起機體的應激反應，釋放炎癥因子，抑制人體的免疫系統，容易引起術后感染。

據文獻[5]報道，血清中的TNF-α和IL-6等炎癥因子的變化可以反映手術對機體免疫系統的抑制作用。TNF-α主要由單核細胞和巨噬細胞產生，介導炎癥反應和中性粒細胞的激活，IL-6是參與免疫反應的主要細胞因子之一，大量分泌的TNF-α和IL-6會對機體的免疫功能產生抑制作用[6-8]。在本次實驗中，雖然實驗組手術時間顯著高于對照組，但是術中出血量和術后恢復情況均顯著優于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術可以促進患者術后腸道恢復，術中出血較少。雖然兩組術后的TNF-α和IL-6較術前均有顯著上升（P<0.05），但實驗組術后的上升幅度顯著低于對照組（P<0.05），實驗組感染率顯著低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術對患者的損傷較小，炎癥因子釋放少，免疫功能抑制較輕，可以減少術后感染的發生。兩組隨訪存活率無顯著差異，說明在療效上腹腔鏡和開腹都有較好的療效。

綜上所述，腹腔鏡下行胃癌根治術，患者術后恢復更快，術后炎癥反應較輕，減少了術后感染的發生，保護了免疫功能，值得臨床推廣應用。

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[5] 曾毅克，劉衍民，雷建，等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2012，33（2）：172-175.

[6] 王玉彬.腹腔鏡D2根治術治療進展期胃癌41例效果觀察[J].山東醫藥，2011，51（7）：89-90.

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