腹壁子宮內膜異位癥15例臨床分析

劉蕾

腹壁子宮內膜異位癥15例臨床分析

劉蕾

目的研究腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及手術治療。方法對15例剖宮產術后子宮內膜異位癥臨床資料進行回顧、分析。15例中有14例發生于足月剖宮產術后，1例為子宮肌瘤剔除術后。發病時間為6個月至5年不等。年齡22～35歲不等。病灶位于皮下8例；位于肌肉筋膜內者6例；位于腹壁肌層者1例；均接受手術治療。術后隨訪6個月；均無復發。結果均經病理證實為子宮內膜異位癥。結論腹壁子宮內膜異位癥常見于剖宮產術后，治療方法以手術為主。手術切除異位病灶。剖宮產術中采取預防措施是關鍵，術中要保護腹壁切口，術后清洗傷口，吸凈腹盆腔積血液。

剖宮產術后;腹壁;子宮內膜異位癥

近年，隨著剖宮產率逐年上升，剖宮產術式的逐漸改進、更新，腹壁子宮內膜異位癥(Abdominal Wall Endometriosis，AWE)為剖宮產術后近期、遠期并發癥之一，給患者生活質量帶來一定困擾。為研究腹壁子宮內膜異位癥的治療方法，選取本院2006年2月至2011年2月15例該型患者臨床資料進行回顧、分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2006年2月至2011年2月15例本院腹壁子宮內膜異位癥住院患者臨床資料。術后病理均證實為子宮內膜異位癥。年齡22～35歲。距剖宮產術后6個月至5年。主要表現為：剖宮產術后不同程度下腹切口瘢痕處周期性疼痛，月經期明顯，并出現逐漸增大的結節及壓痛。

1.2輔助檢查 腹壁彩色超聲多普勒提示：腹壁內低回聲圓形或類圓形，低或無回聲包塊；邊緣不規整；未見血流。術前測癌抗原125(CA-125)有輕微增高5例。

1.3治療方法 15例患者有4例在局麻下行“病灶切除術”；有11例患者在腰硬聯合麻醉下除皮膚用手術刀片切除后，其余均在電刀下切除。15例患者病灶均在腹膜外。切除范圍：距離病灶外緣0.5～1.0 cm。有3例因病灶較多、皮下脂肪較厚，在縫合皮下脂肪及皮膚時放置橡皮引流條。術后預防感染24 h。全部切口愈合良好。術后隨訪6個月未復發。

2 結果

15例均為一次切除病灶，術后均為)類切口，甲級愈合。病理檢查示：異位子宮內膜腺體及間質，1例有大小不等的巧克力囊腫。出現后隨訪6個月，未見復發或惡變。

3 討論

3.1AWE發生率 腹壁子宮內膜異位癥可繼發于剖宮產術、腹腔鏡手術、開腹盆腔手術；其中以繼發于剖宮產術比例最高，約為90%。據國內報道，剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥發生率為0.03%～1.72%[1]，隨著剖宮產率的逐年上升，該病近年來有上升趨勢。

3.2AWE的發病機理 子宮內膜異位癥(endometriosis，EMT)為育齡期婦女常見疾病，其發生機制尚未完全闡明，有多種學說：子宮內膜種植學說、淋巴及血管散播學說、體腔上皮生化學說、激素學說、免疫學說等[2]。剖宮產術后的AWE支持子宮內膜種植學說，為術中將子宮內膜帶至切口直接種植所致，是一種醫源性傳播。有報道證明，不同時期的子宮內膜種植能力有所不同，其次序為月經前期>間歇期>分泌期>妊娠早期>妊娠晚期[3]。

3.3AWE病史與臨床特征 有剖宮產史、術后腹壁切口有漸進性增大結節、疼痛，與月經期有關。病灶靠近皮膚，結節表面呈紫藍色。止痛藥物、理療、抗生素治療無效。

3.4預防 發生于剖宮產術后，術中胎盤、胎膜娩出后子宮內膜碎片散落、遺留在腹壁切口上。因此，切開子宮時用兩塊紗墊分別墊于腹壁兩側，保護腹壁切口，不需要常規擦拭宮腔，吸凈腹腔內殘留液體，再關腹。避免醫源性種植，因此，要嚴格掌握剖宮產術的手術指征，降低剖宮產率，是減少腹壁切口子宮內膜異位癥的基本條件。縫合子宮時，不穿透子宮內膜，進入宮腔的紗布、針和線在縫合腹膜及關腹時不再使用。縫合腹壁切口時，應徹底用生理鹽水沖洗切口，并提倡母乳喂養。哺乳期卵巢功能恢復的延緩，不利于散落在切口的子宮內膜組織生長。

[1] 盧丹，馬志松.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥18例分析.江蘇醫藥雜志，2000，26(11)：911.

[2] 張惜陰.實用婦產科學.北京：人民衛生出版社，2003.

[3] 陳韻仙.剖宮產瘢痕子宮內膜異位癥.國外醫學分產科學分冊，1990,17(2)：97-99.

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