護理診斷說課設計的應用性效果研究

李秀蓮

（寶雞職業技術學院醫學分院，陜西 寶雞 721013）

護理學基礎是高職護理教育的一門基礎學科，也是護理專業的核心課程，包括基本理論和基本技能，是護理專業學生從事臨床護理工作的基礎。護理診斷是護理學基礎的重點內容，傳統的課堂講授病案導入法，按部就班地進行講解，課堂氣氛沉悶，學生缺乏學習積極性。授課前進行護理診斷說課，課堂上以說課程序為主線進行授課，可大大調動學生學習的積極性。具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象

從2010級高職護理班級中選取兩個班，一個班為實驗班（62人），另一個班為對照班（62人）。兩班學生均為高中畢業的統招生，且均為女生，年齡19～21歲，學制3年。其入校成績、已修課程、年齡比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩班的護理診斷授課均為2學時，由同一教師授課。對照班采用傳統教學方法，以病案導入按部就班進行講解。實驗班授課前先進行護理診斷說課，再以說課程序為主線進行授課。

1.3 說課過程

以“教什么，怎樣教，為什么這樣教”為思路，從說教材、說教法、說學法、說教學過程4個方面展開。

1.3.1 說教材（1）教材的地位和作用。選用教材是由周春美主編的全國醫學高職高專精編教材《護理學基礎》。護理診斷是第六章第二節內容，是護理程序的核心內容，通過對這部分內容的學習，學生能以全面、系統、整體的觀點認識病人的需要和護理技術的功能，適應現代護理發展的需求，滿足患者身心需要。

（2）學情分析。教學對象是高中畢業的三年制大專護理專業學生，她們的文化基礎較好，學習主動性、理解能力強。護理學基礎在第三、第四學期開設，此時學生已經學過解剖學、病理學、健康評估等基礎課程，有一定的專業基礎，但對理論較抽象的護理診斷相關知識的理解仍存在一定困難，因此，教學中應進行簡單明了、深入淺出的分析，以培養學生的評判性思維能力。

（3）教學重、難點。結合新課標對本節內容的要求及學生的認知水平，將本節課的重點確定為：護理診斷的分類，護理診斷的陳述方式，護理診斷與醫療診斷的區別。難點確定為：護理診斷在臨床護理工作中的作用，護理診斷相關知識的學習。

（4）教學目標。護理學基礎是一門綜合性較強的應用學科，依據教學中以知識與技能為主體，滲透情感態度價值觀的要求，確定本節課的教學目標：使理論學習服務于實踐技能訓練，通過實踐技能訓練培養職業素質。知識目標：了解護理診斷的發展史；熟悉護理診斷的概念及組成；掌握護理診斷的陳述方式，護理診斷分類，護理診斷與醫療診斷的區別。技能目標：掌握護理診斷在臨床護理工作中的應用。情感目標：培養學生嚴謹的學習態度，樹立以人為本的現代護理理念。

1.3.2 說教法 培養學生獲取理論知識，解決實際問題的思維能力，不僅使學生“知其然”，還要使學生“知其所以然”，因此采用以下教學方法：情景扮演法——創設情景，幫助學生理解教學內容，激發學生的學習動機和學習興趣，使學生在教師的指導下，參與活動、深入角色，做到師生互動、生生互動，縮短教學情景與實際生活的差距[1]。案例法——搜集臨床病例，注重培養學生獨立思考能力，引導學生形成一套分析問題、解決問題的思維方式，突出實踐性，實現從理論到實踐的轉化。問題法——在教學活動中，以“問題”為線索，以學生為主體，給學生充分的自學、提問、討論交流時間，使學生學得主動，學得投入[2]。討論法——有利于學生創新意識的培養和創新能力的提高，養成主動學習的習慣，樹立自信心。臨床調研法——以臨床病例為依據，經過分析、對比、研究發現新問題、解決新問題，培養學生探究能力。

1.3.3 說學法 教師在講授知識的同時，也要教會學生怎樣去學，使其從“學會”向“會學”轉變，真正成為學習的主人。主要采用以下方法：（1）溫故知新。通過復習舊知識、預習新知識，啟發誘導學生順利進入學習情景。（2）指點擴展。要求學生在學好本節課內容的基礎上，通過知識拓展獲取相關的學科邊緣知識，如了解護理診斷的發展史以及北美護理診斷協會確認的155項護理診斷。（3）強化訓練，復習鞏固。將課堂教學與職業考試緊密結合，課后給學生發放案例題和護士上崗考試模擬題，為學生參加護士上崗考試奠定良好基礎。

1.3.4 說教學過程（教學設計）（1）播放學生自編自演的情景劇錄像。劇中學生扮演不同的角色，完成一位患者從門診掛號、辦理住院手續，到最后入住病區的整個過程。通過病區護士耐心地與患者及家屬溝通，把護理評估中所講內容形象生動地通過情景劇表現出來。

（2）創設情景，提出問題。通過劇情分析，收集患者的健康資料，并對收集的資料進行分類、復查、核實、篩選，選出有用的資料，確定患者目前存在的健康問題，引出護理診斷的概念。

（3）發現問題，探求新知。問題確立后，教師精心講解護理診斷的概念、分類、組成、陳述方式，護理診斷與醫療診斷的區別。通過講授，引導學生運用所學的理論知識幫助患者解決問題。

（4）分析思考，加深理解。通過教師講授，學生積極思考判斷。播放臨床護理工作中護士按照護理程序為患者做全面護理的教學片，加深學生對知識的理解和掌握。

（5）小結歸納，拓展深化。教師提出問題：①同學們學會了哪些知識？②同學們最大的收獲是什么？③同學們掌握了哪些學習專業知識的方法？

（6）布置作業，拓展提升。最后教師發給學生一份臨床調研表，讓她們利用假期進行臨床調研，調研內容為護理程序在臨床護理工作中的運用以及患者滿意度。

1.4 效果評價

1.4.1 理論考核 課程結束后由專職教師負責對學生進行理論考核，兩班采用相同試卷。理論考核分為筆試（占70分）、口試（占30分），滿分為100分，最后將總評成績進行統計學處理。

1.4.2 問卷調查 采用問卷分別對兩班學生進行教學效果評價，調查內容共8項，包括教學方法7項，教學內容1項。發放124份，回收有效問卷124份，有效回收率為100.00%。

1.4.3 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件包，計量資料采用均數、標準差描述，兩班考試成績采用配對樣本t檢驗；計數資料采用百分比描述。

2 結果

2.1 兩班學生理論考試成績比較

對照班和實驗班的理論考試成績分別為（84.32±4.41）分、（98.56±4.20）分，兩班比較，差異有顯著性（t=5.89，P＜0.01），具體見表1。

2.2 兩班學生對教學效果滿意度的比較（見表2）

3 結論

3.1 明確學習目標，培養學生職業核心能力

表2顯示，實驗班學生滿意度高于對照班。

表2 兩班學生對教學效果的評價[n（%）]

表1 兩班學生理論考試成績比較（x±s，分）

參照高職護生的核心能力要求，據國內外相關的研究成果可知，護士核心能力的研究為護理教育和課程改革指明了方向。許多國家對護士核心能力有明確的要求、描述以及相關研究，有一些共同強調的能力，例如：解決實際問題的能力，與他人交流合作的能力，運用和處理信息的能力，規劃和組織活動的能力，應用技術的能力等[3]。本研究將護理診斷教學與高職學生的可持續發展相結合，使學生在完成學業以后的職業生涯中具有可持續發展的能力。課前播放學生自編自演的錄像，課中學生主動參與，通過問題法、討論法、案例法的運用提高了學生面對具體情況時的應對能力，培養了學生的團體協作精神和合作能力；課后學生進行臨床實踐調研，提高了社會實踐能力。

3.2 使學生盡快適應臨床，變被動學習為主動學習

在教學過程中，教師引導學生以護士身份進入學習狀態，增加學生臨床調研的機會，以培養學生獨立、積極、主動的職業意識。并提供臨床護理案例，明確教學目標、教學重點，讓學生利用這些資源進行學習，鼓勵學生完成相應的教學任務。而學生主要依靠自己將課堂上所講的理論知識與臨床護理結合起來分析判斷。通過設計問題、提出問題，不僅培養了學生應用所學知識解決患者問題的能力；而且可使學生學會主動學習、主動思考、廣泛查閱收集資料、積極進行社會調研、學會分工協作并承擔責任。借助實訓基地實驗儀器、實驗設備，創造仿真教學環境，以真實病例或情景引出學習性工作任務，使學生盡快適應臨床。

3.3 培養學生應用知識的能力，提高學習效果

表1顯示，實驗班學生理論考試成績高于對照組（P＜0.01），說明采用案例導入，角色扮演教學法，收集臨床真實病例，能夠培養學生獨立思考能力，使其形成分析問題、解決問題的思維方式，突出實踐性，實現了從理論到實踐的轉化，克服了語言學習的枯燥，使課堂教學變成“動口、動腦、動手、動情”的活動，提高了課堂教學效果。

[1]楊唯真，張霞.情境教學在護生職業道德和職業指導教學中的應用及評價[J].護理管理雜志，2011，11（2）：132－133.

[2]秦淑英.“角色扮演，情景模擬”法在中醫護理教學中的應用[J].中國醫療前沿，2010，19（63）：57-58.

[3]井坤娟，劉春雪.高職護生臨床綜合能力的構建及其構成分析[J].醫學研究與教育，2009，26（3）：97-100.■