智障青少年性教育干預成效研究

熊利平

(重慶師范大學 教育科學學院 ，重慶 400047)

一、問題的提出

在“信息爆炸”的社會里，現代青少年有更多機會接觸到各種性信息、性刺激。智力障礙青少年認知和社交的限制使他們很難通過閱讀或朋輩交往學習青春期的知識與技能。更重要的是，智力發展的限制使他們在性生理成熟與性心理嚴重遲滯的矛盾和性的生理需求和性的社會規范之間的沖突比普通人更為突出，表現出朦朧的性心理和強烈的不加掩飾的性意識和性現象，如以不恰當的方式在不恰當的場合表達和解決性需求。［1］同時，智力的限制又使他們常常成為性侵害的發出者和受害者。［2］相比之下，他們遭遇性侵害的風險比較高。［3］對智力障礙青少年開展性教育成為迫切的需要。

西方在20世紀70年代開始智障者性教育研究。在此之前，人們對智障者的性表達持否定態度;其后，逐步轉為承認他們正當的性需求和性權利，并為他們開展了很多性教育項目Kempton等。［4］研究者和教育者曾非常注重對安全性行為的教導;智障者的墮胎、絕育、避孕、手淫、同性戀、性犯罪、性侵害、自我保護、性病的防治、對性教育課程質量的評估和性教育實施成效的評價等所受關注在日益增加。隨著智障者HIV/AIDS感染、賣淫、性犯罪現象的增多，對如何向這一特殊群體開展性教育提出了更高的要求。［5］

而我國對智障者性教育的研究明顯不足，研究者通過各種渠道檢索到的公開發表的有關大陸智障者性教育的文獻僅20篇左右，其中大多為綜述類、調查類或經驗性總結，缺乏以證據支撐的研究成果，尤其缺乏以數據支撐的性教育干預類研究成果，其說服力會大打折扣。一些培智校或機構因學生表現出一些青春期的不適應行為，不得不以單元課或隨機教學的方式開展一定的青春期性教育，內容大多為性生理、衛生保健和自我保護。但他們的實踐少有發表或以經驗總結居多，實踐的效果未以研究數據加以證明。

有鑒于此，本研究嘗試對智障青少年提供性教育干預，并從性行為表現、自我保護意識和性知識知曉率三個角度入手，了解智障青少年性教育干預成效，期望為智障者性教育的開展提供理論和實踐依據，并改變一些人對智障者“性”的不當認知。

二、研究方法

(一)研究目的

本研究旨在通過教育干預，探討性教育干預對全日制學校安置和養護式社區安置條件下處于青春期的智障青少年的性行為表現、自我保護意識和性知識知曉率的影響，為我國智障者性教育的開展提供理論和實踐上的數據支持。

(二)研究設計

選擇全日制學校安置形式下一個組和養護式安置形式下一個組，在前測基礎上分別對兩個組進行以集體形式為主的性教育干預15次，干預結束后進行后測，評估分析性教育干預效果。

(三)研究對象

本研究選擇的被試來自重慶一特殊兒童中心(全日制學校安置)大班(以下簡稱“大班”)和重慶市一成人智障機構(社區養護式安置)的一個社區家園(以下簡稱家園)。所有學生都存在智力障礙，其中，中心學生12名，年齡在12～18歲，除4名自閉癥青少年智商未測出外，其余8名為輕中度智力障礙;社區家園成員7名，年齡在15～21歲，除2名自閉癥青少年智商未測出外，其余5名為輕中度智力障礙;兩種安置形式下被試年齡和智商基本匹配。

(四)研究工具及數據處理

主要參考香港社會福利署臨床心理服務科成年智障人士性現象相關調查問卷自編《智障青少年青春期性教育問卷》，［6］根據臺灣省立彰化啟智學校“中重度智障學生性教育教學綱要”改編《智障青少年性教育課程評量表》，［7］評估智障青少年性行為表現、自我保護意識和性知識知曉率，行為表現(總分60分)和自我保護意識(總分39分)分值越接近總分，說明不適應性行為越多或越頻繁，或自我保護意識越差;性知識知曉率用了解的性知識占總評量表的百分比衡量。數據采用SPSS16.0進行分析。

(五)研究步驟

在學期初進行前測:向教師發放《智障青少年青春期性教育問卷》了解學生在性教育介入前的性行為表現和自我保護意識;并以《智障青少年性教育課程評量表》評量學生在教育介入前的性知識水平。問卷和課程評量均由熟悉學生的教師填答。所有問卷和課程評量表均收回并有效。

在前測基礎上進行性教育干預。干預在被試所在學校或機構開展，每周一次集體授課，每個組15次，總時長超過600分鐘，另針對部分學生的特殊情況輔以個別指導。干預由研究者主要負責，所在機構或學校教職工配合。干預在同一學期開展，大班為星期二下午，家園為星期三下午。

通過觀察、訪談家長和教師、查閱檔案等形式了解被試以及家長、教師期望，根據問卷調查和課程評量結果，考慮學生其他方面的情況以及家長、教師的期望和社會的要求，確定性教育干預的教學目標、內容。

教學目標:總目標在于培養智障者正確的性觀念;加強生活技能，使其能自我照顧;發展健全人格，增進社交能力;使學生能生活于統合的社區環境中。具體教學目標:使學生認識自己、了解并肯定自己;幫助學生了解男女之間的區別并學會兩性交往的禮儀、禮貌;引導學生了解青春期的主要變化，認識這些變化的正常性和必然性以及對自身成長的意義，并能注意青春期的衛生;培養學生的自我保護意識，維護身體自主權。

主要干預領域:生理與性別、青春期、兩性交往、自我保護。

主要授課內容:1.認識自己2.男女有別3.青春期的變化4.青春期的衛生與心理5.什么是友誼?6.相互尊重，攜手并進 7.維特的煩惱 8.我是自己的好主人 9.什么是正當的觸摸?10.怎么辦?［7］～［12］

教學組織形式:團體，小組(男女分組)，一對一。

教學方法:講授式，直觀教學法，討論法，游戲教學法，情境教學法，角色扮演法，多媒體輔助教學法，個別輔導法等。

基本教育原則:在教育實驗的設計和實施過程中，秉持以下教育原則:正面教育原則，循序漸進原則，因材施教原則，民主、互相尊重原則，課堂教學與個別指導相結合的原則，注意教育技巧的原則。［13］［14］在教育介入結束一周后，再次用《智障青少年性教育課程評量表》、《青春期性教育問卷》，評估被試在性教育干預后性知識知曉率和青春期的行為表現及自我保護意識。前后測填答老師須為同一人。全部問卷和課程評量表均收回并有效。

三、研究結果

由于樣本量小，本研究用SPSS16.0統計軟件對結果進行t檢驗。

(一)性教育干預前不同安置形式下學生性行為表現、自我保護意識、性知識知曉率差異

全日制學校安置和社區養護安置形式下，學生在性行為表現和性知識知曉率上有顯著差異(p=0.023)，家園學生有更多或更頻繁的不適應性行為表現，大班學生了解更多的性知識。

表1 大班、家園前測結果比較

(二)性教育干預對學生性知識知曉率的效果

性教育干預極其顯著地提高了學生的性知識知曉率。

表2 學生性知識知曉率前后測結果比較

(三)性教育干預對學生自我保護意識的效果

性教育干預顯著提高了學生的自我保護意識。

表3 學生自我保護意識前后測結果比較

(四)性教育干預對學生性行為表現的效果

性教育干預前后學生的性行為表現差異不顯著。

表4 學生性行為表現前后測結果比較

(五)性教育干預后不同安置形式下學生性行為表現、自我保護意識、性知識知曉率差異

全日制學校安置和社區養護安置形式下，性教育干預后，學生僅在性知識知曉率上有顯著差異(p=0.038)，大班學生掌握性知識的比例顯著高于家園學生。

四、討論

(一)智障青少年存在不適應性行為表現，但并不嚴重

從表1可看出，兩個組的學生都存在一些不適應的性行為表現，但總體上發生頻率不高，情況也不是很嚴重(占總分的10%左右)。表現得較多的不適應行為有在日常生活中與異性身體距離過近，在日常生活中(非幫助對方或接受對方幫助時)拖異性的手，擁抱異性，在公眾地方展露自己的隱私部位(主要為少數男生)。這與香港社會福利署對成年智障人士的性現象調查結果吻合。［6］智障人士這些行為可能有不同原因，包括不能分辨適當及不適當的身體接觸，籍這些行為表示對別人的信任或喜歡，或獲取別人的注意和關懷。［6］由此可以看出，智障青少年并不像一些人認為的那樣，不能控制地隨時隨地表現不恰當的性行為，給社會造成困擾;同時也應看到，智障學生由于各方面的限制，不恰當的性行為也是客觀存在的，雖然影響不是特別嚴重，但提供適當的性教育，給予適當的指導，提高他們自我保護及尊重別人身體的意識，與別人保持適合社交規范及關系的身體距離和接觸，避免做出令人產生誤會的行為，或被不法之徒利用作為性侵犯的借口，促進他們更好的融入社區，最終達到生活質量的提高也是非常必要的。

表1顯示，在性教育干預前，家園的智障青少年不適應性行為表現顯著多于或頻繁于大班學生。原因可能在于與全日制學校制安置相比，社區安置形式下學生每天24小時生活在家園，家園教師有更多機會發現學生在“性”這一比較隱私的問題上的行為表現;另一方面，家園一日生活安排得非常松散，學生有大量的空閑時間，對自我管理能力較弱的智障青少年，當無事可做時，常出現自我刺激行為，如玩弄生殖器。這提示成人智障機構應為智障青少年規劃更為豐富的生活。

(二)智障青少年的自我保護意識相對較弱，加強自我保護教育非常必要

相對于行為表現，前測中學生自我保護意識均分較高(表1)，說明學生的自我保護意識相對較弱，成為受侵害者的幾率較成為侵害發出者的幾率高。因此加強對智障學生進行自我保護教育顯得尤其重要。根據相關研究結果，不管是小學還是中學，啟智班的教師和家長都認為女性安全防衛知識應是性教育最重要的內容。［1］而現在人們已逐漸意識到，男孩也可能是性侵害的受害者，對他們進行自我保護教育也是必要的。國內外性教育的理論和實踐經驗都說明自我保護應該列為性教育的重點內容。

(三)智障青少年性知識知曉率極低，有必要進行全面的性教育

大班平均知曉率為17.47%(表1)，最高知曉率為34.4%，最低知曉率為3.23%;家園平均僅7.22%，最高12.9%，最低1.07%。而且知曉的領域主要集中在“認識自己”、“性別認同”等基礎領域，“生殖器官的認識、保健”、“自我保護”、“兩性交往”、“婚姻生活”等領域的知曉率則更低。這說明智障者由于自身條件的限制和人們的偏見，掌握的正確性知識非常貧乏。這從一方面體現出智障者性教育的必要性和迫切性，另一方面，這也說明針對智障者的性教育必須是全面的，涵蓋性生理、性心理、性社會等各方面。

家園青少年性知識知曉率顯著低于大班(p=0.014)。在問卷調查和訪談中，研究者了解到家園的老師和家長都未曾提供性教育及相關的指導，這可能是家園學生性知識知曉率顯著低下的主因。前面提到，家園學生表現出的不適應性行為顯著高于大班，提示在養護式社區安置下性教育的缺乏和迫切需要。

同時，雖然智障學生在生理上已經成長到青春期，但在心理和社會上都可能未達到相應的水平，所以針對他們的性教育既要根據他們的年齡特點，教授該年齡段應知曉的知識和技能，同時也要根據他們的智力、心理等特點補充相關的基礎知識。只有這樣，智障者性教育才不至于成為無根的浮萍。如果條件允許，智障者性教育應從幼兒時開始，貫穿其一生。

(四)性教育干預有效地提高了智障青少年的性知識知曉率

表2顯示，經過性教育干預后，大班和家園兩組智障青少年性知識知曉率都有了極其顯著的提高(大班 p=0.000，家園 p=0.001)。雖然總體水平偏低(大班平均32.97%;家園平均17.47%)，但對智障學生來說，能在短時間內取得如此的進步非常不易。而且，考慮到課時的限制和學生的實際需要和家長及教師的意見，課程評量中兩性交往領域的大部分細目和婚姻生活領域的絕大部分細目并沒有納入本次性教育干預中。

當然，我們也必須注意到，后測是在教育介入結束一周時實施的，這時學生遺忘的知識還比較少。若沒有后續的復習和強化，智障學生對這些知識的保持將是非常困難的。因此，這就提醒我們，實驗的結束并不意味著性教育的結束。培訓教師、對智障學生實施適時、適度、持續、連貫的性教育成為擺在研究者面前的課題。

(五)性教育干預有效地提高了智障青少年的自我保護意識

表3顯示，性教育干預使智障青少年自我保護意識有了顯著變化(大班p=0.039;p=0.042)。通常，意識的改變需要較長的周期。本研究在較短的干預周期內取得這樣的效果，可能與這些青少年過去接受相關教育少，這方面意識缺乏有關，在極低的起點上，即使短期的介入也能看到顯著的效果。由此可見，性教育能有效提升智障青少年的自我保護意識。這無疑為智障者更好地融入社區，過上更有品質的生活增加了一重保障。智障者性教育是智障者教育中不可或缺的一環。

(六)性教育干預并沒有顯著改善智障青少年的性行為表現

從表4可以看出，本次性教育干預未能顯著改善智障青少年的性行為表現(大班p=0.402，家園p=0.366)，與研究者的預期有一定的出入。原因可能是多方面的。

首先，行為的改變和觀測可能需要更長的時間。

行為的改變需要一個長期的過程。一些研究發現，智障者性犯罪的治療案件中，治療時間超過兩年的有較佳的成效，而短于一年的治療則有顯著較差的進展和較大的重犯率。［15］雖然這些學生表現出的行為不能與性犯罪相提并論，但它們在需要較長時間才能得以改變上是一致的。這也提示應提供持續的性教育干預。雖然本研究結果顯示學生性知識知曉率顯著提高，但知識的獲得并不必然導致行為的改變，這里面有一個知識內化的過程。而教師對學生性行為表現的觀察也需要充足的時間。研究者大膽推測，若給予學生足夠的知識內化和行為學習時間，在教育介入結束后更長一段時間后進行后測，學生的行為表現會有所不同。

其次，干預所使用的主要方法可能不利于智障學生性行為表現的改變。

智障青少年由于認知的缺陷和社會經驗的不足，很難理解抽象的東西，所以具體、直觀的教學方法非常重要。本研究盡量使用圖片、實物等直觀教具，并播放性教育VCD光碟，聯系學生生活實際講解、討論或進行角色扮演。但由于主客觀條件的限制，在整個干預過程中，傳統的講授式教學方法還是使用得更多。這可能增加了學生理解的難度，并且減少了他們學習良好行為的機會。因此，教學方法的探討將是性教育研究中的重要內容。西方的研究已經表明，很多家長跟自己的正常孩子談“性”，卻不愿對自己的障礙孩子談，重要原因之一是不知道“怎么說”，因為針對正常孩子的建議可能對障礙孩子沒有幫助。［16］

(七)同樣的性教育模式在不同教育安置形式下教育效果無顯著差異

表5結果顯示，全日制教育安置和養護式社區安置兩種模式下性教育干預對智障青少年性行為表現和自我保護意識的影響沒有顯著差異。統計結果提示，在干預后大班的性知識知曉率顯著高于家園，主要因為干預前家園學生的性知識知曉率就顯著低于大班。由此可以看出，同樣的性教育干預(同樣的教育內容、教育方法、教育原則、教育資源、教育時間等)不會因為教育安置形式的不同而在教育效果上存在顯著差異。也就是說，適合一種教育安置形式的性教育模式可以推廣至其它安置形式。

五、建議

本研究發現，智障青少年雖存在不適應性行為表現，但并不嚴重;智障青少年的自我保護意識薄弱，性知識嚴重缺乏;性教育干預能顯著提高智障青少年的自我保護意識;性教育干預能有效地提高智障青少年的性知識知曉率;同一干預模式適用于不同教育安置形式;但短期的性教育干預并不能顯著的改善智障青少年的性行為表現。根據以上發現，本研究對智障青少年性教育提出以下建議。

(一)開設性教育課程

本研究提示了持續性教育課程的有效性，且很多學校及機構的實踐都證明，單元課形式或零碎的性教育雖然有一定效果，但效果并不顯著;而將性教育列入其它科目，并非所有的教師都有此方面的專業素養;對所有的教師都進行專業、全面的性教育培訓也不現實。建議將性教育設立為培智教育的課程之一，并以其它形式加以補充，如滲透到其它課程中。當然，以中國培智教育的現狀，性教育課程的分階段開設可能存在困難，可以首先推動青春期的性教育。

(二)智障青少年性教育的內容與方法

智障者性教育目標應該與正常人性教育目標一致，不應該因為他們智力落后及心理發展缺陷而縮窄性教育范圍，但應該因殘障程度的不同而提出不同的要求。［17］因此，智障青少年性教育的課程內容也應包含性生理、性心理、性社會三大領域。家長、教師和智障者本人在性教育內容的關注點上不同。陳蓮俊對上海成人智障性教育的調查研究發現，家長和老師認為機構性教育中最重要的是自我保護知識的傳授，而智障人士本人最希望了解的是如何健康交友，同時他們對于婚姻家庭相關知識的渴求度也較高。［18］因此在具體內容的選擇上，應綜合考慮學生的年齡、認知特征、家庭、個人意愿等。

在教學方法上，應綜合使用多種方法。在講授法的基礎上，根據智障者直觀、具象的認知特點，使用直觀教學法，多媒體輔助教學法，充分利用圖片、模型、視頻資源;同時，采用游戲教學法、角色扮演法等，以活動方式開展教育;對是非、道德問題，討論法更能激發學生思考，加深學生印象;除了有組織有計劃的教學活動外，要利用各種可能的情境對學生開展性教育，情境教學發生在真實環境中，不需要遷移，更符合智障者的認知特點。孫軍玲等研究發現智障學生青春期發育個體差異很大。［19］在集體教學的同時，還需要針對個別學生的特殊情況進行個別輔導。教師和家長還應意識到，智障青少年不適應性行為表現可能因環境引發，如活動太少或太單調，沒有解決性需求的隱私場所等。因此，盡可能創設豐富的生活，提供疏導性需求的隱私環境，使多余的能量得到釋放是性教育中必須考慮的因素。［20］

(三)推廣性教育培訓，以家庭教育、學校教育和社區教育的合力推動智障者性教育取得最大成效

本研究和很多相關研究都在不同程度上揭示智障者性教育難以開展的主要原因是家長、教師和職員對智障者的性觀念趨于保守，缺乏足夠的性知識和恰當的性教育技巧，不知該給智障孩子講什么，怎么講。［6］［13］［16］［18］性教育和智障孩子的特殊性更需要家長、學校和社區合力推動。王雁等研究發現培智校教師對智力落后學生青春期性教育的培訓需求強烈，培訓使教師性教育的總體知識水平及實施性教育的能力有所提高，開展性教育的態度及行為意向得以增進。［21］因此，推廣性教育培訓，使家長，教職工和社區人員樹立正確的性觀念，培養正確的性態度，掌握足夠的性知識和性教育技巧，以家庭、學校和社區的合力推動智障者性教育持續、有序、有效的開展，切實可行。

(四)開發智障者性教育相關資源

中國性教育資源非常缺乏，而針對智障者的則更為稀少。本研究和過去的研究都發現針對正常孩子的性教育資料和建議并不一定適合智障者。教學材料缺乏是性教育難以開展的主要原因之一。［18］因此，必須大力開發適合智障者的性教育資源。這是一件艱巨的工作，涉及特殊教育、醫學、衛生學、計算機、教育技術學等多個學科，需要多專業的團隊合作。因此，組建跨專業的團隊非常必要。［22］

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