住院精神病患者出走意念及其影響因素

2013-09-21 03:39:52曾德志顧桂英樊學文饒俊華

中國健康心理學雜志 2013年8期

曾德志顧桂英樊學文饒俊華

精神病患者出走是精神科重要的危機事件之一[1],為了解出走規律,有針對性地進行干預,減少乃至杜絕出走事件的發生,本研究對 160例住院精神病患者進行了出走意念及其相關因素的調查分析。

1 對象與方法

1.1 對象選自我院精神科 2012年 1-11月間出院的精神病患者。出院時達到臨床治愈標準;自知力基本恢復;患者對本研究知情同意,并且保證在調查中提供真實信息。排除存在智能障礙和慢性衰退型患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表:包括患者編號、性別、年齡、戶籍、婚姻狀況、文化程度、病前職業、付費類別、發病次數、住院次數、總病程、疾病診斷以及經濟狀況等內容。經濟狀況以家庭人均年收入進行界定,按照我市目前生活水平,＜12000元為“較差”,12000元～ 36000元為“中等”,＞ 36000元為“較好”;②出走意念調查問卷:作者自行設計,本院專家審定。內容包括出走意念出現時間、持續時間、強度、頻率、出走原因、有無出走計劃、是否采取行動等;③社會支持評定量表(SSRS)[2]:包括客觀支持、主觀支持、支持利用度 3個維度,共 10個條目,得分高低與社會支持呈正相關。本文界定 SSRS總分＜ 20分為“較差”,20～ 39分為“中等”,≥ 40分為“較好”。

1.2.2 調查方法采取分層隨機抽樣法,先按男 /女、首發 /復發分群,每群各自依出院順序用擲幣法選擇 40例患者入組。調查時機選擇在患者出院前 1天,一般資料根據病歷記錄填寫,出走意念問卷和 SSRS則采取不記名現場測評。由作者負責調查,調查前向患者詳細介紹本調查的目的、意義和操作方法,保證不會給患者帶來任何不利后果,盡可能爭取患者的積極配合,以獲取真實信息。

1.2.3 界定標準目前尚無明確的精神病患者出走意念界定標準可供借鑒,本研究根據作者臨床經驗,從精神科病房管理角度出發,將出走意念界定為:患者在住院期間出現出走念頭,每天至少 1次且持續時間≥1h,同時有出走的打算或計劃,這種狀況至少持續 1周者;或已經采取出走行動者。符合兩者之一即判定有出走意念。

1.3 統計處理采用 SPSS 18.0進行統計分析,計數資料采用i2檢驗,檢驗水準T=0.05。

2 結果

共入組 160例,存在出走意念者 100例(62.5%)。無配偶、首發、首次住院、患者出走意念發生率較高;出走意念發生率與年齡、經濟狀況、社會支持和病程呈反向關聯;與其他因素無明顯關聯,見表 1。不同住院時段患者出走意念發生率及其原因差異有統計學意義 ,見表 2和表 3。

表1 不同特征患者出走意念發生率比較

3 討論

精神病患者在住院期間不經醫護人員準許,擅自離開醫院,謂之出走[1]。近些年來精神病患者出走事件有減少趨勢,但時有發生[3-4]。我院統計數據顯示,最近 10年我院精神科收治的 8 645例患者中,有出走行為者 2 456例,占 28.41%,出走 164例,出走率為 1.90%。出走常帶來嚴重危害,我院出走患者中曾有 1例自殺身亡,1例誤入高速公路遭遇車禍致殘,引發嚴重的醫療糾紛,醫院為此蒙受了重大損失。對精神病患者出走規律進行探討,具有重要的社會經濟學價值。

既往對于患者出走的研究,對象局限于出走病例,也并未獲得患者的真實想法,分析結果帶有很大的主觀片面性,本研究改進了操作方法。采用分層隨機抽樣調查,樣本的代表性相對較好,對象選擇臨床治愈病例,患者思維接近正常,能正確表達內心感受。調查前進行了知情同意干預,減少患者思想顧慮,以保證信息來源的可靠性和真實性。調查問卷采用開放和封閉提問相結合,給患者提供了自由表達內心感受的空間。調查結果顯示,住院精神病患者出走意念發生率相當高,與鄭慧芳等人的調查結果接近[5],應引起足夠的重視。

統計分析發現,出走意念發生率與患者年齡、婚姻狀況、經濟狀況和社會支持有關,受發病、住院次數、病程的影響,與鄭慧芳等人的調查研究結果有一定差別[5],可能是樣本選擇和標準掌握存在差別所致。鄭氏認為,男性出走率高于女性,一些關于精神病患者出走的報道也是男性高于女性。但未能出走并不意味著沒有出走意念,只不過是女性的出走意念更加隱諱而已。另外鄭氏認為出走意念與患者的婚姻狀況、住院次數無關,病程長者較高,本研究結果顯示無配偶、首次發病住院、病程短者出走意念發生率較高,但不受患者戶籍、文化程度、病前職業和病種的影響,這與鄭氏的觀點基本一致。社會支持是指來自社會各方面精神和物質上的幫助與支援[6]。社會支持較好意味著患者能更多地體會到來自家庭和社會的關心和溫暖,出走意念發生率相對較低。住院費用昂貴,經濟狀況較差患者擔心家庭經濟負擔,出走意念強烈。病程較短、首發、首次住院患者,對環境陌生,置身于精神病患者群體中(盡管自己也是精神病患者),感到不安全,有恐懼感,容易產生出走意念,而復發和多次住院患者由于“經驗”和從眾心理的作用,出走意念發生率相對較低。無配偶患者一般較年輕,更不愿受拘束,也易產生出走意念。

住院時間-出走意念發生率曲線呈倒“S”型,提示不同時段出走意念產生原因不同。剛入院時,患者精神癥狀活躍,對患者行為有重大影響,加上無自知力,不良反應重,對環境感到陌生恐懼,患者容易產生出走意念。隨著住院時間推移,患者逐漸適應了環境,病情也有所緩解,出走意念產生的原因相應減少。當住院時間進一步延長,患者心理活動接近正常,有正常人的心理需求,當這些需求得不到滿足,就可能產生出走念頭。由此可見,住院初期出走主要受異常心理活動支配,住院后期則以正常心理反應為主。而精神癥狀對出走的影響也不一樣,很多研究都認為無自知力是精神病患者出走的首位原因[1,4,6],我們也發現患者出走意念的產生與這有關,但精神病患者發病時幾乎都無自知力,但并不是都有出走意念。其他精神癥狀出現頻率不如自知力缺乏高,如幻聽、妄想、負性情緒、興奮躁動、強迫觀念等,但一旦出現,患者就可能感到緊張害怕,焦慮不安 ,容易產生出走意念。

綜上所述,精神病住院患者出走意念的發生率較高,而且難以避免,許多因素對出走意念的產生有影響。但可以進行有效的干預 ,如藥物治療、健康教育、改善服務、改進管理模式,盡可能滿足患者正常心理需要,可以大大減少乃至杜絕住院精神病患者出走事件的發生。