認知療法合并地西泮治療酒依賴臨床觀察

陳光財 李 倩

我國是白酒生產、消費大國,酒依賴群體數量近年來也有上升趨勢,長期大量飲酒會導致軀體疾病和精神障礙的發生。據 2004年伍志剛等對 5個地區飲酒的流行病學調查顯示,酒依賴的時點患病率為 3.8%[1]。有研究顯示,認知療法協助戒酒,患者樂于接受,可以減少復飲率[2]。本研究通過認知療法結合地西泮治療酒依賴,以了解其對戒斷癥狀和酒精依賴程度的效果

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2012年 1-11月在我院住院治療的酒依賴者,共 80例,患者符合《中國精神疾病分類與診斷標準 (第 3版)》(CCM D-3)有關酒精所致精神障礙中依賴綜合征和戒斷綜合征的診斷;酒精依賴程度嚴重程度問卷(SADQ-C)評分≥30分,戒斷癥狀量表評分≥25分;排除精神發育遲滯、精神疾病和腦器質性疾病;患者隨機分為研究組及對照組各 40例 ,研究組年齡(46.2± 10.4)歲,平均病程 (7.3±3.2)年;對照組年齡(50.2±8.3)歲 ,平均病程(8.1±4.2)年。 兩組患者在平均年齡、病程方面無統計學差異。

1.2 方法 兩組基礎治療均采用口服地西泮片 20～ 40mg/d,癥狀控制后逐漸減量,1周左右停用。后根據患者的具體情況對癥處理,研究組在戒斷癥狀控制并停用地西泮時給予認知治療,具體內容:首先建立良好的醫患關系,詳細介紹長期大量飲酒的各種危害,以增強其戒酒的決心;引導患者克服各種負性情緒影響的方法;改變其防御機制方面的缺陷,重建人格和行為模式;協助患者家庭穩定,鼓勵家庭成員干預。每周進行 1次,1次不少于 40分鐘。兩組患者均在治療前及治療第 1、2、3、4周末采用癥狀量表各評定 1次。酒精依賴程度問卷評分:治療前、治療 1、2、3個月各評分 1次。

1.3 統計處理 戒斷癥狀量表:采用 SPSS 11.0進行統計分析,組間比較采用 t檢驗,P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 戒斷癥狀量表評分 治療前兩組戒斷癥狀評分無統計學差異(t=1.23,P＞0.05)。治療 1周后兩組評分均降低,研究組評分與治療前比較有顯著性差異(t=22.61,P＜0.01),對照組與治療前比較評分有顯著性差異 (t=20.92,P＜0.01),兩組間評分無統計學差異。在第 2、3、4周時,研究組評分低于對照組,且有統計學差異(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組不同時間戒斷癥狀量表評分比較(±s)

表1 兩組不同時間戒斷癥狀量表評分比較(±s)

注:與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01,下同

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2.2 酒精依賴程度量表評分 治療前兩組評分無統計學差異(t=0.45,P＞0.05)。治療 1個月兩組評分均降低,研究組評分與治療前比較有顯著性差異(t=3.35,P＜0.01),對照組與治療前比較有統計學差異(t=2.84,P＜0.05),但兩組間評分無統計學差異。治療 2個月時,兩組評分均進一步下降,此時對照組與治療前比較有顯著性差異(t=9.25,P＜0.01),見表2。

表2 兩組不同時間 SADQ-C評分比較(±s)

表2 兩組不同時間 SADQ-C評分比較(±s)

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3 討 論

由于長期較大量飲酒,酒依賴患者機體對酒精產生精神依賴和軀體依賴,早期表現為精神依賴,此階段如未引起足夠重視,隨著飲酒數量和時間的延長 ,導致出現軀體依賴,一旦戒酒容易出現戒斷癥狀,增加了治療的難度。酒依賴患者心理防御機制不健全,是導致戒酒失敗的關鍵原因[3]。因此,治療酒依賴需要針對戒斷癥狀和提高患者心理防御機制入手,考慮到酒依賴者戒酒后的復飲率較高,因此必須要讓患者全面、深刻的認識到酒依賴對其精神、軀體健康的危害,對其家庭、工作的損害,從心理上引起患者的深刻認識,樹立戒酒的信心,同時和患者一起分析其嗜酒的原因,幫助患者建立自我控制的方法。

目前治療酒依賴的常用藥物是苯二氮卓類,該類藥物戒斷癥狀少,能夠緩解焦慮、緊張情緒 ,保證睡眠,防止嘔吐和癲癇大發作,治療酒依賴患者療效顯著,安全性高[4]。值得注意的是,由于酒依賴患者多伴有抑郁、焦慮情緒,因此對伴有抑郁、焦慮情緒的患者,使用抗抑郁藥能迅速改善情緒,降低飲酒欲望,強化酒依賴治療效果的作用[5]。本研究顯示,兩組口服地西泮后戒斷癥狀與治療前比較有顯著性差異,而隨著治療時間的延長,研究組的戒斷癥狀量表評分低于對照組,且有統計學差異,提示認知療法可以減輕患者的戒斷癥狀,而戒斷癥狀輕則有利于增強患者的治療信心。酒依賴程度量表顯示,治療 1個月研究組對酒的依賴程度低于對照組,這在治療 2個月、3個月時表現的更為明顯。提示認知療法可以降低患者對酒精的依賴程度。在兩組患者基礎治療一致的情況下,研究組的戒斷癥狀、對酒精的依賴程度都低于對照組,可見認知療法起了重要作用,認知療法認為個體的認知過程決定了其心境和行為,治療通過糾正個體不良認知,達到改善個體情緒和行為障礙的目的[6]。

[1]伍志剛,蘇中華,郝偉.中國五地區酒依賴者社會人口學特征及相關因素分析 [J].中國行為醫學科學,2004,13(1):52-54