恢復期精神分裂癥加用帕羅西汀的社會功能研究

李育軍 李 玲 韓衛東

精神分裂癥是一組多起病于青壯年,患病后致殘率高、生活質量低、嚴重影響社會功能的重型精神疾病。精神分裂癥的治療療效的評估不僅包括陽性癥狀和陰性癥狀的控制,也包括患者的社會功能的恢復[1]。在急性期及鞏固期精神癥狀控制后,恢復期患者需要有新的治療方案來進步改善患者臨床癥狀,促進社會功能恢復。有文獻報告 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)可改善精神分裂癥的陰性癥狀,帕羅西汀是一種苯基哌啶類衍生物,因其顯著的突觸前膜 5-HT再攝取抑制能力而歸類于 SSRI,帕羅西汀同時具有較強的 N E在攝取抑制作用[2]。本研究應用利培酮加用小劑量帕羅西汀來干預恢復期精神分裂癥患者,就其對恢復期患者的陰性癥狀、情緒情感和社會功能的影響進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 入組標準 患者為 2011年 3月-2012年 5月在我院住院及門診患者,符合國際精神與行為障礙分類標準(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準;經急性期治療達臨床有效標準(即 PAN SS總分減分率≥50%或 PAN SS評分≤60分 );總病程不超過 5年;年齡 16～ 50歲,性別不限;至少有 1名監護人在 1年內對患者進行監護;征得患者和監護人的知情同意。

1.1.2 樣本數量及分組 研究時間從 2011年 3月-2012年 5月結束 ,按隨機分配到干預組 36例;男性 21例 ,女性 15例;平均年齡 (28.4± 8.4)歲;病程 (3.0± 1.9)年;住院次數(2.5± 1.2);利培酮劑量 2～ 5mg/d;平均 (3.01± 0.71)mg/d;對照組 35例 ,男性 18例,女性 17例;平均年齡 (28.4±7.7)歲;病 程 (2.9± 1.8)年;住 院次數 (2.5± 1.0);利培酮 劑量 2～ 5mg/d;平均 (2.93±0.83)mg/d兩組患者上述年齡、性別比例、病程、住院次數、用藥相比均無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 采用雙盲實驗法,干預組在利培酮治療的基礎上合并帕羅西汀治療,劑量為(20～ 40)mg/d。對照組維持利培酮治療。兩組均不聯用其他抗精神病藥物可酌情使用苯二氮卓類及安坦、心得安等藥物。①陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[3]:1987年 Kay、Fiszbein和 Opler編制,該量表由陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及附加癥狀 4個分量表組成。對情感表達使用陽性癥狀因子量表,包括的 7個項目,即 N1(情感遲鈍 )、N2(情緒退縮)、N3(情感交流障礙)、N4(被動 /淡漠社交退縮、)N5(抽象思維困難)、N6(交談缺乏自發性和流暢性)、N7(刻板思維)。 1～ 7分共 7級評分,分數越高說明陰性癥狀越重;②社會功能采用個人和社會功能量表(PSP)[4]:是由 Morosini等制訂的一個評估病人社會功能的量表,它以 SOFAS為模板,發展了在格式上相似但不同于SOFAS。PSP是一個方便敏感的評估精神分裂癥社會職業和人際功能的工具,它有 4個維度,一個總分。從功能良好至優秀(91～ 100)到完全喪失社會功能并有危險(1～ 10)均可使用。總分越高,指患者的人際社會功能越好。

1.3 統計處理 采用 SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。

2 結 果

表1 兩組治療前后 PANSS評分比較及單項分比較(±s)

表1 兩組治療前后 PANSS評分比較及單項分比較(±s)

?

2.1 兩組 PANSS量表評分比較 見表 1。在加用帕羅西汀治療前,兩組 PAN SS量表總分、陽性量表因子分(N2,N4,N6)評分比較,差異均無統計學意義;在加用帕羅西汀治療后,第 4、12周評分,第 12周干預組較對照組 PAN SS評分及陽性量表因子分有顯著降低,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后 PSP評分比較 與對照組比較,在加用帕羅西汀在治療前,PSP評分比較,差異無統計學意義;在加用帕羅西汀后,第 4、12周評分,第 12周 ,干預組個人和社會功能改善顯著,PSP評分明顯高于對照組,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.01),見表 2。

表2 兩組治療前后 PSP評分比較(±s)

表2 兩組治療前后 PSP評分比較(±s)

?

3 討 論

精神殘疾越來越受到社會的重視,減緩精神分裂癥患者的精神衰退及促進患者的社會功能恢復是臨床治療的重要目標。由于精神分裂癥的患病特點、抗精神病藥物的使用以及隨病程的進展,使治療后的患者易出現病恥感、藥源性焦慮、情感交流障礙、人際交往能力的下降以及社會功能的缺失,患者社會活動的參與性逐漸缺失,進而使其逐漸遠離社會,雖然精神病性癥狀好轉了,但其社會性也丟失了。恢復期患者在整個病程中抑郁始終是一個值得重視并難以解決的問題[3]。情緒情感是強而有力的驅動因素,激勵人去進行各種活動。有研究報道,前額皮質富含來自中腦邊緣系統多巴胺和 NE,NE對情感有調節作用,因此有學者認為這是抗精神病藥協同抗抑郁的神經生化基礎和部位,這為聯合用藥提供了理論依據[4]。國內外多項研究表明,抗精神病藥物合并 SSRI能夠明顯改善精神分裂癥陰性癥狀[5-6]。

本研究結果顯示,干預組在接受 12周的小劑量帕羅西汀治療后,精神分裂癥患者的情緒情感、陰性癥狀在一定程度上得到緩解和改善,患者的社會功能明顯的增強。從 PANSS評分及陽性癥狀量表評分來看,干預組患者在治療后有明顯減分,其在情感、被動 /淡漠退縮性、社會及家庭有用活動的參與性、自我照顧及自我認可性均較對照組有明顯改善。在社會功能方面,PSP評分有較明顯增加,社會功能明顯改善。綜上所述,在經過急性期及鞏固期治療后的恢復期患者,加用小劑量帕羅西汀可改善患者的抑郁焦慮情緒,增加動力,延緩或阻止其社會功能退縮的發生,促使其情緒表達,參與社會活動,增強其自信心,從而改變認知 ,促進自知力水平的提高,進而進步改善其社會功能。

本研究關注了新型抗抑郁藥對恢復期精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響,相關研究在國內外報道還較少見。本研究發現,抗精神病藥物合并帕羅西汀比僅用抗精神病藥物維持治療,能更好更快的改善恢復期精神分裂癥的癥狀、生活質量及社會功能,是一種臨床易于應用掌握且有效的方法。由于本研究研究樣本量較小,觀察期時間稍短,研究尚存在一定的局限性。

[1]Andersen M,Dahlstrand C,Hoye K,et al.Double-blind trial of the efficacy and tolerability in the gastronintestinal therapeutic system,dox azosin standard,and placebo in patients with benign prostatic hyperplasia[J].Eur Urol,2000,38:400-409

[2]江開達.精神藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:401

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊 [J].中國心理衛生雜志,1999(增刊 ):267-276

[4]沈漁村.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:525

[5]王愛榮,李秀玲,郭秀珍,等.氟伏沙明聯合奧氮平治療伴精神病性癥狀抑郁對照研究 [J].臨床精神醫學雜志,2010,20(5):333-335

[6]張健球,印述領.帕羅西汀對精神分裂癥陰性癥狀治療的輔助作用[J].臨床精神醫學雜志,2004,14(5):296