門診森田療法輔助抑郁癥藥物治療的療效

李艷青 孫秀珍 劉情情 路英智

據(jù)報道[1],傳統(tǒng)的住院森田療法逐漸被淘汰,門診森田療法、生活發(fā)現(xiàn)會團(tuán)體療法、網(wǎng)絡(luò)森田、讀書日記形式盛行。門診森田療法因為面接時間短,對場所的要求簡單,所以適用范圍更廣[2]。而近幾年來國內(nèi)森田療法用于抑郁癥的報道多限于對康復(fù)期患者[3-5]和住院患者[6]治療作用的探討。本研究以淄博市精神衛(wèi)生中心門診抑郁癥患者為對象,根據(jù)抑郁癥的病程特點,從急性期開始分階段地實施門診森田療法,觀察 8周,再隨訪 8個月,旨在探討門診森田療法輔助抑郁癥藥物治療的近期和遠(yuǎn)期療效,為門診森田療法進(jìn)一步在臨床推廣提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 全部病例均來源于淄博市精神衛(wèi)生中心 2010年9月-2011年 6月的門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn):符合 CCMD有關(guān)單相抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡 18～ 60歲;文化程度在初中以上;漢密爾頓抑郁量表(M AMD)[7]17項評分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神病性癥狀以及軀體和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;有藥物濫用史;有嚴(yán)重自殺危險。所有患者均簽署知情同意書。共入組 60例,隨機(jī)分成研究組和對照組,每組各 30例。研究組:男 8例,女 22例 ,平均年齡(38.63±11.57)歲 ,平均病程(4.78± 3.03)年;對照組:男 7例 ,女 23例,平均年齡 (37.59±12.06)歲,平均病程(5.01± 3.18)年。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①漢密爾頓抑郁量表(M AMD):本研究采用 17項版本,總分范圍 0～ 68,超過 17分為輕或中等度抑郁;②健康狀況調(diào)查問卷(SF-36中文版)[8]:包括 36個問題,8個維度,分值越高,提示生活質(zhì)量越好;反之,提示生活質(zhì)量越低。 8個維度包括:生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能 (RE)、軀體疼痛 (BP)、活力 (V T)、社會功能 (SF)、精神健康(M H)、總體健康(GH)。

1.2.2 藥物治療 研究組和對照組患者均接受抗抑郁藥(氟西汀口服,20mg/d)系統(tǒng)治療和臨床管理(即只提供疾病的生物機(jī)理、藥物副反應(yīng)方面的知識以及溫暖和支持性的建議,而不提供任何形式的心理治療),研究組在此基礎(chǔ)上輔以門診森田療法。

1.2.3 森田療法 根據(jù)患者具體情況每周來院治療 1～2次,每次面接時間為 40～ 60分鐘。療程 8周,治療結(jié)束后再隨訪 8個月,期間 1～ 2個月門診復(fù)查 1次。治療前向患者及家屬講解森田療法的原理、方法,同時與患者建立相互信賴的治療性醫(yī)患關(guān)系,然后依據(jù)森田療法的理論和抑郁癥特有的臨床過程,分階段對患者進(jìn)行治療。①初級階段(第 1～ 2周):根據(jù)森田療法“順其自然”的理念,讓患者接受患病的事實,每天在安靜的環(huán)境中臥床時間不少于 12小時,不勉強(qiáng)干任何事情,使身心徹底休息;②中期階段(第 3～ 6周):逐漸恢復(fù)森田療法中所謂“生的欲望”,即健康的能量。讓患者自己在豐富的自然環(huán)境中發(fā)現(xiàn)工作,一點一點地投入生活,進(jìn)行身體活動,意在促進(jìn)其自發(fā)性地工作。同時開始由研究者指導(dǎo)寫日記;③后期階段(第 7～ 8周):根據(jù)森田療法提倡的“為所當(dāng)為”、“外向齊備,內(nèi)向自熟”的原理,幫助患者調(diào)整心身節(jié)律,有規(guī)律地去生活。此期主要目的是通過生活方式的改變,最終使情緒低沉、精力不足的狀態(tài)漸漸恢復(fù),循序漸進(jìn)回歸社會。

1.3 統(tǒng)計處理 采用 SSPS 13.0軟件分析,所有資料雙人雙機(jī)輸入電腦,以避免在數(shù)據(jù)錄入中出現(xiàn)誤差。計數(shù)資料的數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料的數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用 t檢驗。檢驗水準(zhǔn) T=0.05,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的漢密爾頓量表(HAM D)得分比較 入院時,研究組與對照組漢密爾頓量表的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療 8周后及隨訪 8個月時兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,研究組明顯低于對照組(P＜0.01),見表 1。

表1 兩組患者漢密爾頓量表得分比較(±s)

表1 兩組患者漢密爾頓量表得分比較(±s)

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2.2 兩組患者健康調(diào)查問卷各維度的均分比較 入院時,研究組和對照組的健康調(diào)查問卷各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;8周末,研究組在 4個維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01),見表 2。

表2 兩組患者健康調(diào)查問卷各維度均分組間比較(±s)

表2 兩組患者健康調(diào)查問卷各維度均分組間比較(±s)

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2.3 兩組患者隨訪 8個月健康調(diào)查問卷各維度均分比較研究組在隨訪 8個月時,7個因子得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表 3。

表3 兩組患者隨訪 8個月健康調(diào)查問卷各維度均分比較(±s)

表3 兩組患者隨訪 8個月健康調(diào)查問卷各維度均分比較(±s)

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3 討 論

抑郁癥患者大多數(shù)有不良的性格基礎(chǔ),在臨床上單純依靠藥物治療和休息很難完全治愈,其殘留癥狀給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響[9]。

森田療法以“順其自然 ,為所當(dāng)為”為原則,幫助患者接納現(xiàn)實,轉(zhuǎn)變看待事物的態(tài)度 ,修正不良的認(rèn)知模式,通過治療者與患者的交流和對日記的評語,指導(dǎo)患者認(rèn)識自己的不良性格,反復(fù)采取新行動 ,培養(yǎng)良好的工作、生活習(xí)慣,逐步實現(xiàn)“目的本位”的行動目標(biāo),以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

本研究與以往研究的不同在于對門診抑郁癥患者從急性期開始即實施森田療法,通過觀察與隨訪,探討了門診森田療法輔助抑郁藥治療的近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果顯示:門診森田療法輔助抑郁藥治療在減輕患者抑郁癥狀和提高患者生活質(zhì)量方面,其近期效果和遠(yuǎn)期效果均較單純藥物治療效果好。與張勇輝等[3-6]研究結(jié)論相似。進(jìn)一步說明了門診森田療法輔助抑郁藥治療是安全有效的,值得臨床進(jìn)一步推廣。

值得注意的是,在對抑郁癥患者實施森田療法過程中,同時要重視對其家屬進(jìn)行心理干預(yù),注意家人的心理健康,幫助其應(yīng)對不良的心理。因為家人是抑郁癥患者康復(fù)不可缺少的力量,家人一定要充分理解患者,創(chuàng)造理想的有利于抑郁癥患者的治療環(huán)境,這對患者是至關(guān)重要的。

其次,森田療法不僅是一種醫(yī)治心理障礙的良方,也是一種積極的人生哲學(xué),作為森田療法的實施者要不斷用森田理念加強(qiáng)自我休養(yǎng),陶冶情操。在治療過程中,不要過多的說教,重在體驗,重在行動,根據(jù)患者的具體情況給予切實可行的指導(dǎo),使患者領(lǐng)悟到森田療法的真諦。

[1]施旺紅.門診森田療法治療強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵點 [A].第八屆中國森田療法學(xué)術(shù)交流大會論文集,2010:22-26

[2]中村敬.門診森田療法要點 [A].第八屆中國森田療法學(xué)術(shù)交流大會論文集,2010:4-9

[3]張勇輝,黃芹,溫云輝.改良森田療法治療抑郁癥對照觀察 [J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(11):267-268

[4]唐全勝,郝偉,周志年,等.改良森田療法對康復(fù)期重性精神病患者變態(tài)人格的影響 [J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18(10):615-617

[5]翟淑華,路英智,張群.改良森田療法對抑郁癥康復(fù)治療的作用探討 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,20(2):100-101

[6]李艷青,史占彪,柳銘心,等.森田療法對住院抑郁癥患者的療效研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(4):353-354

[7]張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:15-25

[8]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,增刊:123-125

[9]沈漁村.精神病學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:585-586