產后抑郁癥患者的述情障礙及其特征*

毛慶娟 高 飛 張高峰 張 富△

述情障礙又稱“情感難言癥”,于 20世紀 70年代由Sifneos首次提出,以缺乏用言語描述情感的能力,缺乏幻想和實用主義的思維方式為特征。這些特征作為一種潛在的危險因素,常常與功能性軀體不適,精神分裂癥,焦慮癥等心身疾病與精神障礙相聯(lián)系[1]。產后抑郁癥是指在產褥期發(fā)生的抑郁癥,以產后 1～ 2周最易發(fā)生,國內報道產后抑郁癥狀發(fā)生率為 5.51%[2]～ 25.8%[3],是最常見的分娩后并發(fā)癥 ,危害嚴重。有關產后抑郁癥患者述情障礙的報道較少,為此,對產后抑郁癥患者的述情障礙及其特征進行了研究。

1 對象與方法

1.1 對象 產后抑郁癥組:均為張家口市沙嶺子醫(yī)院門診就診或住院產后抑郁癥患者,在產后出現(xiàn)情緒低落,符合《中國精神障礙分類與診斷標準 (第 3版)》抑郁發(fā)作診斷標準,漢密爾頓抑郁量表 17項版本評分≥18分,既往無精神病史及陽性家族史,排除酒精及藥物濫用史,同意接受抗抑郁治療。共入組 60例。對照組:正常健康產婦 60例。兩組間年齡、分娩方式、嬰兒性別、胎次等一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 采用漢密爾頓抑郁量表 17項版本(HAM D-17)[4]和多倫多述情障礙量表 20項 (TAS-20)[5]對研究組與對照組分別進行評定。

TAS-20量表由蟻金瑤等修訂,其中文版具有較好的信度和效度,共 20題,由情感辨別不能因子(Tf1)、情感描述不能因子(Tf2)和外向性因子(Tf3)3個因子組成。

1.3 統(tǒng)計處理 采用 SPSS17.5軟件包進行統(tǒng)計學分析,對計量資料采用獨立樣本 t檢驗,對計數(shù)資料采用i2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組間 T AS-20總分及各因子分比較 產后抑郁癥組患者 TAS-20總分及情感辨別不能因子(Tf1)、情感描述不能因子 (Tf2)和外向性因子 (Tf3)評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結果表明,產后抑郁癥患者存在明顯的述情障礙,見表 1。

2.2 不同分娩方式產后抑郁癥患者 HAM D、TAS-20總分及各因子分比較 分娩方式為剖宮產的產后抑郁癥患者抑郁程度及述情障礙程度均明顯高于陰道產患者組,見表 2。

表1 兩組間 TAS-20總分及各因子分比較(±s)

表1 兩組間 TAS-20總分及各因子分比較(±s)

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表2 不同分娩方式產后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較(±s)

表2 不同分娩方式產后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較(±s)

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2.3 不同胎次產后抑郁癥患者 HAM D、TAS-20總分及各因子分比較 第一胎組與多胎組產后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 不同嬰兒性別產后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較 見表 3。女嬰兒組產后抑郁癥患者在抑郁情緒、述情障礙及情感描述不能因子方面嚴重程度明顯高于男嬰兒組。

表3 不同嬰兒性別產后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較(±s)

表3 不同嬰兒性別產后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較(±s)

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3 討 論

述情障礙是情緒認知加工和調節(jié)的一種缺陷[6],表現(xiàn)為對自身情緒體驗缺乏描述能力,具有不能適當表達情緒,缺乏幻想及實用性思維等特征。研究表明,心身疾病和精神障礙伴有較多的述情障礙[7-8]。述情障礙與精神障礙的關系已引起學者們的廣泛關注,有學者認為,述情障礙是一種獨立于精神障礙的人格特質,是精神障礙的易感因素[9]。也有的學者認為述情障礙是精神障礙的一種狀態(tài)反應[10-11],是精神障礙的一種重要防御機制[12]。

本研究表明,產后抑郁癥組患者 TAS-20總分及各因子分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,提示產后抑郁癥患者存在明顯的述情障礙,她們在情感辨別能力、情感描述能力和外向性思維方面均較正常產婦差。進一步對不同分娩方式、嬰兒性別及胎次的產后抑郁癥患者 HAM D、T AS-20及各因子進行分析比較發(fā)現(xiàn),剖宮產組產后抑郁癥患者的 T AS-20總分及各因子分均顯著高于陰道產組,差異有統(tǒng)計學意義,提示剖宮產這一分娩方式是影響產婦抑郁情緒及述情障礙的重要因素;女嬰兒組產后抑郁癥患者的 HAM D、TAS-20總分及情感描述不能因子評分顯著高于男嬰兒組,差異有統(tǒng)計學意義;情感辨別不能因子、外向性因子評分比較兩組間差異無統(tǒng)計學意義。提示生育女嬰也是影響產婦抑郁情緒及述情障礙的重要因素,特別是在描述情感方面存在困難。不同胎次產后抑郁癥患者間 HAMD、TAS-20總分及各因子評分比較差異無統(tǒng)計學意義,提示胎次對產后抑郁癥患者的抑郁情緒及述情障礙無明顯影響。本研究中,述情障礙隨著不同的分娩方式、嬰兒性別及抑郁程度的加重而更加突出,提示述情障礙可能是產后抑郁癥的一種狀態(tài)反應,與楊程甲[13]及marchesic等[10]的觀點一致。述情障礙的評定對產后抑郁癥的診治有著積極的現(xiàn)實意義,在藥物治療的同時,還可通過對有述情障礙的患者采用教育性、支持性及集體性心理治療,使她們理解自己的述情障礙,認識到自己的情緒體驗,敢于和善于情感表達,更好的提高療效。

綜上所述,產后抑郁癥患者存在著明顯的述情障礙,隨著分娩方式、嬰兒性別和抑郁嚴重程度不同,其述情障礙嚴重程度也不同,述情障礙可能是產后抑郁癥的一種狀態(tài)反應。

[1]Bailey P E,Henry J D.Alexithymia,somatization and negative affect in a community sample[J].Psychiatry Res,2007,150(1):13-20

[2]齊國娥,任平偉,李占敏,等.產后抑郁癥的社區(qū)調查分析 [J].中國健康心理學雜志,2009,17(10):29-31

[3]王馨,袁野,劉建安.產后抑郁水平及其影響因素 [J].中國健康心理學雜志,2009,17(1):91-93

[4]張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:科學技術出版社,2003:121-126

[5]蟻金瑤,姚樹橋,朱熊兆.TAS-20中文版的信度、效度分析 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(11):763-767

[6]OlivierLuminet, Bernard Rime R.Michael Bag, et al. A multimodal investigation of emotional responding in alexithymia[J].Cog nition and Emotion,2004,18(5):741-766

[7]Bailey P E,Henry J D.Alexithymia,somatization and negative affect in a community sample[J].Psychiatry Res,2007,150:13-20

[8]V an't Wout M,Aleman A,Bermond B,et al.No words for feelings: Alexithymia in schizophrenia patients and first- degree relatives[J].Compr Psychiatry,2007,48:27-33

[9]SaarijarviS, Salminen J K, Toikka T B. Alexithymia and depression.A 1-year follow-up study in outpatients with major depression[J].J Psychosom Res,2001,51:729-733

[10]Marchesic,Bertonis,Cantonia,et al.Is alexithymia personality trait increasing the risk of depression? A prospective study evaluating alexithymia before,during and after a depressive episode[J].Psychol M ed,2008,38(12):1717-1722

[11]張金香,楊秋蘭.抑郁癥患者的述情障礙與焦慮、抑郁的相關性研究[J].中國健康心理學雜志,2007,15(6):492-493

[12]Haviland M G,Mac M urrayJ P,Cummings M A. The relationship between alexithymia and depressive symptoms in a sample of newly abstinent alcoholic inpatients[J].Psychother Psychosom,1988,49:37-40

[13]楊程甲,許明智,賈福軍,等.抑郁癥患者述情障礙及其特征 [J].廣東醫(yī)學,2010,31(16):2072-2074