產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙及心理護理干預*

毛慶娟 高 飛 張高峰 張 富△

述情障礙又稱“情感難言癥”,于 20世紀 70年代由Sifneos首次提出,以缺乏用言語描述情感的能力,缺乏幻想和實用主義的思維方式為特征。研究顯示心身疾病和精神疾病伴有較多的述情障礙[1-2]。產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥,以產(chǎn)后 1～ 2周最易發(fā)生,國內(nèi)報道產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生率為 5.51%[3]～ 25.8%[4],是最常見的分娩后并發(fā)癥 ,危害嚴重。有關產(chǎn)后抑郁癥患者述情障礙及心理護理干預研究報道較少,為此,本文對產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙及心理護理干預對產(chǎn)后抑郁癥療效的影響進行了研究。

1 對象與方法

1.1 對象 為張家口市沙嶺子醫(yī)院門診就診或住院產(chǎn)后抑郁癥患者,在產(chǎn)后出現(xiàn)情緒低落,符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第 3版)》抑郁發(fā)作診斷標準,漢密爾頓抑郁量表17項版本評分≥18分,既往無精神病史,排除酒精及藥物濫用史,同意接受抗抑郁治療。共入組 60例。隨機分為心理護理干預組和非心理護理干預組。兩組間年齡、分娩方式、嬰兒性別、胎次等一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學意義。1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組隨機采用帕羅西汀或西酞普蘭治療,起始劑量 20mg/d,2周內(nèi)加至 20～ 60mg/d,失眠者可酌情加用苯二氮卓類藥物。兩組間用藥比較差異無統(tǒng)計學意義。療程6周。

1.2.2 心理護理干預組在采用藥物治療的同時給予心理護理干預

1.2.2.1 支持性心理護理干預 營造良好的家庭氛圍。產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩,體力和精力消耗巨大,產(chǎn)后需要有充分的營養(yǎng)和休息,要為患者創(chuàng)造安靜、溫暖、舒適的環(huán)境;落實家人的陪伴,建議丈夫陪伴妻子照顧嬰兒,采用適當?shù)姆绞桨参?、鼓勵患?使其感到溫暖;對其母親的角色要予以肯定、表揚、支持,提高患者的自信心;鼓勵患者多與家人溝通,如實表達內(nèi)心需求;減少負性刺激,特別是避免談及敏感話題,如對嬰兒性別的看法,產(chǎn)婦體型的恢復、孩子給家庭帶來的經(jīng)濟負擔等;建議家庭其他成員也要多給予患者情感支持和物質(zhì)支持,提高患者的自尊,緩解其在產(chǎn)褥期的緊張和壓力。

建立良好的醫(yī)患關系。產(chǎn)后抑郁癥的患者有著明顯的述情障礙,情感識別困難,情緒語言表達的有效性差,外向性思維使得其內(nèi)在的感受和愿望難以表露,消極體驗又無從宣泄,常常以軀體感覺代替情感體驗,體訴較多,同時,患者情緒低落,自責、自卑,擔心別人看不起,醫(yī)護人員要以真誠、理解、和善、支持的態(tài)度,耐心幫助產(chǎn)婦,通過聆聽、詢問、交談、勸慰、疏導和鼓勵建立良好的醫(yī)患關系,使其積極配合。一些患者同時還伴有思維遲緩,溝通困難,此時護士更要耐心,可采取非語言方式溝通,如面帶笑容、身體向前傾 ,或者握著患者的手、輕拍患者的肩膀等以表達對患者的關心和支持。當患者主動交流時,護士要認真、耐心地傾聽,并做出相應的反應,如同情、理解、鼓勵等,使她感受到安全及被尊重,提高其自我價值感。

1.2.2.2 教育性心理護理干預 向患者宣教有關產(chǎn)后抑郁癥及述情障礙的科普知識,幫助她們了解自己目前的精神狀態(tài),教育和訓練其正確的認知,改善情感識別與表達 ,阻斷負性思維,幫助患者樹立信心及教育產(chǎn)婦學會照顧自己和嬰兒,進行角色轉(zhuǎn)換,改善母嬰關系等。

產(chǎn)后抑郁癥患者常常會不知不覺地產(chǎn)生自我評價過低,認為自己什么都做不了,什么都不會干,無用 ,同時又過高估計其所面臨的困難和危險,醫(yī)護人員要耐心講解產(chǎn)后抑郁癥的基本知識、癥狀特點,幫助患者看清事物的本來面目,嘗試積極面對現(xiàn)實;鼓勵患者情感表達,把心中積聚的痛苦、焦慮、擔心、恐懼等感受盡情發(fā)泄出來,引導患者認識和阻斷負性思維,幫助患者正確體驗情緒,減少患者對自己的否定感、自卑感、無望感、無助感和無價值感;要幫助她們回顧自己的優(yōu)點、長處、成就,增加正向看法;還要使患者意識到個人性格缺陷,如情緒不穩(wěn)定、對外界反應敏感、感受和表達情感的能力差、內(nèi)向、不善交際、追求完美等。面對社會壓力,要增強自己適應環(huán)境能力,要具有克服困難、應對挫折的心理準備。

產(chǎn)婦對突然承擔的母親角色準備不足,對照顧嬰兒缺乏自信是引起產(chǎn)后抑郁的因素之一。醫(yī)護人員要主動與產(chǎn)婦交流,及時向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健知識和新生兒的特點及護理方法,教其運用母親角色,關心、愛護、觸摸嬰兒,使產(chǎn)婦及早進入母親角色,并適時地對母親的角色予以肯定、支持、表揚、提高患者的自信和價值感。及時提供如產(chǎn)后生活調(diào)節(jié)、飲食活動、會陰護理、母乳喂養(yǎng)技巧、換尿布、新生兒沐浴、臍部護理等信息支持。鼓勵患者積極有效地鍛煉身體,保持愉快的心情。加強產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉,不僅有利于促進產(chǎn)后子宮復舊,還能夠恢復腹部肌肉緊張度,防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖,利于產(chǎn)后形體恢復,從而增強產(chǎn)婦的自尊心和自信感。

1.2.3 評定工具 采用多倫多述情障礙量表 20項(TAS-20)[5]、臨床療效總評量表病情嚴重程度(CGI-SI)和漢密爾頓抑郁量表 17項版本(HAM D-17)[6]對兩組患者分別進行評定。 TAS-20量表由蟻金瑤等修訂,其中文版具有較好的信度和效度,共 20題,由情感辨別不能因子(Tf1)、情感描述不能因子(Tf2)和外向性因子(Tf3)3個因子組成。

1.3 統(tǒng)計處理 采用 SPSS17.5軟件包進行統(tǒng)計學分析,對計量資料采用獨立樣本 t檢驗,對計數(shù)資料采用i2檢驗。

2 結 果

表1 兩組治療前后 TAS-20總分及因子分比較(±s)

表1 兩組治療前后 TAS-20總分及因子分比較(±s)

注:與治療前比較*P＜0.01,下同

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2.1 兩組治療前后 TAS-20總分及因子分比較 按 Bagby的 T AS-20述情障礙劃界分,兩組患者的 TAS-20總分在治療前均高于述情障礙劃界分(≥61分),見表 1。

2.2 兩組治療前后 HAM D評分比較 見表 2。

表2 心理護理干預組與非心理護理干預組治療前后 HAMD-17評分比較(±s)

表2 心理護理干預組與非心理護理干預組治療前后 HAMD-17評分比較(±s)

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2.3 兩組治療前后 CGI-SI評分比較 治療前兩組 CGISI評分比較差異無統(tǒng)計學意義,治療后第 6周心理護理干預組 CGI-SI評分顯著低于非心理護理干預組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后第 6周 ,兩組 CGI-SI評分均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表 3。

表3 兩組治療前后 CGI-SI評分比較(±s)

表3 兩組治療前后 CGI-SI評分比較(±s)

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3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥的危害極大,對于婚姻、家庭、社會都有著非常重要的影響,不但影響患病的母親,而且還會影響嬰兒的語言發(fā)展及認知至少 4～ 5年[7],處理不當極易造成不可挽回的后果,在法醫(yī)精神病鑒定中經(jīng)?？梢娨蚧籍a(chǎn)后抑郁癥而導致的自殺及擴大性自殺的案件。所以,通過采取有效的干預措施使患者盡早、較徹底地擺脫抑郁,獲得臨床痊愈顯得尤為重要。研究表明,心身疾病和精神障礙伴有較多的述情障礙[8-9]。有學者認為,述情障礙是一種人格特質(zhì),使個體表現(xiàn)出更高的抑郁水平,是抑郁的易感因素[10];有的學者則認為述情障礙是抑郁的一種狀態(tài)反應[11-12],即抑郁癥狀使個體更難以表達其內(nèi)心感受。楊程甲等[13]研究顯示,抑郁癥患者的述情障礙與抑郁程度存在顯著正相關,提示抑郁癥患者在識別和描述情感方面存在困難,且更容易關注于外界事物的細枝末節(jié),呈現(xiàn)實用主義的思維方式。無論述情障礙是一種獨立于產(chǎn)后抑郁癥的人格特質(zhì),還是產(chǎn)后抑郁癥的一種狀態(tài)反應,產(chǎn)后抑郁癥患者都存在著明顯的述情障礙,述情障礙與抑郁癥狀的嚴重程度呈顯著正相關,產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙與抑郁癥狀可相互影響,所以,通過改善患者的述情障礙有可能進一步減輕抑郁癥狀。研究結果顯示:產(chǎn)后抑郁癥患者存在明顯的述情障礙,采用心理護理干預配合藥物治療產(chǎn)后抑郁癥,無論是TAS-20總分及因子分,還是 HAMD評分、CGI-SI評分均明顯優(yōu)于單獨使用藥物治療,差異有統(tǒng)計學意義。因此,心理護理干預能明顯改善產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙和抑郁癥狀,提高其生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。

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