產科臨床護理帶教中的相關危險因素及風險管理

黃益萍,徐朝霞,姚培琴

(寧波市婦女兒童醫院,浙江 寧波 315012)

產科是一個比較特殊的科室,具有專業性強、突發事件多、工作風險大等特點,對產科護生進行規范化管理,以降低產科護理風險是產科護理帶教的工作重點。本研究通過調查我科臨床護理帶教中的相關危險因素,為產科帶教及風險管理提出科學依據,現報告如下。

一、資料和方法

1.一般資料。回顧性調查2012年1月-12月在產科實習的2010級三年制大專護理1班50人及三年以下低年資護士8人,其中本科2名、大專6名,均為女生,年齡19-25歲,平均年齡(23.55±0.26)歲。2012年1-12月份在產科分娩的新生兒2016例,其中男1032例,女984例,均為母嬰同室。

2.分析產科臨床護理帶教中的相關危險因素。(1)產科環境。產科病房工作人員和陪護、探視人員流動量大,探視比例較高,人員走動時帶動氣流產生大量帶菌氣溶膠微粒造成環境不潔凈,許多致病微生物隨空氣流動而飛揚,造成空氣污染。(2)產科常見的產婦及新生兒風險。產婦方面有:院內先產、摔傷、產后出血、切口感染、子癇、胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、產婦墜床、滑倒等;新生兒護理方面有:新生兒產傷、新生兒窒息、墜床、誤吸、燙傷、滑落、碰傷、新生兒輻射臺使用風險、疫苗接種等。(3)產科工作性質。產科學是一門綜合性很強的學科,夜間分娩人數多,夜班人員少,技術要求高,判定胎位、接產時的手法、新生兒的處理、產后的細致觀察、應急搶救能力等都需要扎實的理論基礎和嫻熟的技術操作,稍有不慎,就會造成新生兒窒息、產傷以及母體的意外。(4)護生方面。現在的實習生大多是獨生子女,自我為中心的意識比較強,學習的積極性和主動性不夠,實習中動手能力差,工作依賴性大,在與患者溝通中缺乏主動性。低年資護士業務能力、臨床經驗、自我防護意識、護理風險防范意識及護患溝通能力欠缺,易發生護理差錯及護患糾紛的比率。(5)帶教老師方面。帶教老師缺乏現代教育理論的指導憑經驗帶教,教學方式片面、陳舊,一般只注重傳授操作技能,疏于強化理論知識。而且帶教老師長期從事臨床一線工作,護理工作量大,容易出現忽略細節,隨意簡化操作流程的現象。(6)患者方面。由于患者的自我保護意識增強,所以在治療的過程中護生的護理工作往往會遭到患者或其家屬的拒絕。對于護生參與的醫護工作,患者對其缺乏信任與理解,使護生減少了動手鍛煉的機會,極大干擾了護生的積極性。

3.考核方法。(1)產科護理風險知識考核:包括手術室與病房術后交接、工作責任心、法律安全意識或預見性、對患者病情了解是否充足等方面,以評價護生及低年資護士分析及解決問題能力、應急及協調能力、觀察及溝通能力、風險防范能力;(2)理論知識及操作考核:組織對護生及低年資護士進行護理基礎理論知識及操作考核。產科護理風險考核、理論知識及操作考核成績均采用百分制。

二、結 果

1.護理風險考核、理論知識及操作考核情況。由數據得知,護生及低年資護士對護理風險知識的掌握較好,優秀率(80分以上)48人,占82.8%;理論知識優秀率(80分以上)47人,占81.0%;操作技能優秀率(80分以上)50人,占 86.2%。說明實施風險管理后,有效提高護生及低年資護士的臨床護理綜合能力,見附表。

附表 護理風險考核、理論知識及操作考核情況 人數

三、討 論

有研究表明[1]實習護士屬于發生護理風險的高危人群,是由于護生對醫院環境以及工作程序不熟 悉,違反了護理操作規程,導致護理差錯的發生。通過分析產科臨床護理帶教中的相關危險因素,本科針對性的對護生及低年資護士開展下述風險管理:

1.加強法律法規教育。重視護生及低年資護士的崗前法律法規的教育,增強自律學習和掌握危機處理方案的主動性,組織學習相關法律法規、安全隱患等方面的知識,定期開展安全知識講座,學習有關的安全規定和工作制度,切實提高護生及低年資護士的業務水平及責任意識、風險意識、法律意識,提高抗危能力。

2.加強職業道德教育。要求護生及低年資護士學會從患者的切身需要考慮,采用換位思考維護好患者的權利。嚴格遵循和尊重患者知情同意權,增強責任心和愛崗敬業精神,以患者為中心開展工作,促進溝通和交流。

3.加強專科業務學習。指導護生及低年資護士學會對患者的觀察、分析、判斷病情,運用多方位的教學資源,學會典型病例分析和現場模擬診療相結合的方法融入到產科臨床實踐中[2],教授護生及低年資護士臨床實際病例操作的基本要領,加強理論學習和專科護理操作指導,講解專科的常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現等專科疾病知識、疾病護理要點、專科儀器使用、用藥注意事項以及常見不良反應等。

4.提高服務意識。提高護生及低年資護士對產科護理危機成因的認知程度,規范其服務行為,改善護理服務質量。及時向親屬反饋患者的病情進展、治療情況及可能出現的后果,明確說明在護理過程中可能出現的緊急狀況、注意事項等[3]。

5.加強帶教老師培訓。教學過程是知識傳授與培養能力的過程,因此應選擇專業知識豐富、責任心強、業務水平高、有良好的溝通表達能力、有高度責任心的護師擔任帶教工作。指導護生及低年資護士時先用正規熟練的操作進行示范或教授,就護生及低年資護士的薄弱環節適時地進行講解指導或重新示范,提高護生及低年資護士專業技能及應急能力。鼓勵支持帶教老師參加護理學歷考試和進修學習,強化帶教老師對教育理論的學習,通過可以開設一些專題講座,學習多方面的知識,提高綜合素質和工作能力[4]。

6.加強風險培訓。目前護理課程更缺少風險方面的教育,需要進行增設風險管理課程的必要性、可行性的論證[5]。可通過一些發生糾紛的護理風險案例分析,強化法制觀念,強化醫療安全意識,嚴格執行查對制度、交接班制度、危重病搶救制度、口頭醫囑制度、消毒隔離制度等,增強護理服務活動中風險防范意識和責任意識。

[1]錢 萍,丁易學,朱曉萍,等.護理差錯高危因素的調查分析及防范對策[J].護士進修雜志,2002,17:(2):99.

[2]朱 宇.多元化教學在婦產科帶教中的應用[J].醫學信息,2010(8):63-64.

[3]王穎敏,尤黎明,羅志民.危重患者親屬的需求及其影響因素分析[J].中華護理雜志,2008,43(5):468-470.

[4]劉宏宇.心臟監護病房護士的心理壓力分析與對策[J],實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):326.

[5]李新華,李 平,李力群,等.加強護生實習帶教管理 減少護理差錯發生[J].中國醫院管理,2001,21(12):35.