以標準病例為基礎的PBL與LBL在口腔正畸學教學中的結合應用

王 爽,王曉榮,鄒 蕊,鮑慶紅,張智勇,侯鐵舟,高 歌

(西安交通大學口腔醫院,陜西 西安 710004)

PBL教學模式(Problem-Based Learning,PBL)是以教師編寫的教案為中心,主要由學生提出需要解決的問題,根據以往所學相關知識和生活經驗提出假設,再通過查閱文獻,總結出答案,然后匯報討論答案,最終達到掌握相關知識的目的。PBL教學模式注重培養學生自主發現問題,自覺解決問題的能力。

標準病例教學方法是案例教學法的一種,該方法以病例為基礎,通過引導學生討論,調動學生學習的積極性,特別適用于臨床醫學課程的教學,對增加學生對所學疾病的整體及感性認識具有重要意義。在我國已經應用于兒科、護理學等學科的教學中[1-2]。

口腔正畸學在口腔醫學本科教學中有其特殊性,其實踐性強,卻又沒有臨床實習的安排,學生普遍反映難于把所學理論知識和臨床病例結合起來。為了加強教學理論與實踐的聯系,激發學生學習的主動性,培養學生的創新性,我們把以標準病例為基礎的PBL教學模式引入到口腔正畸學教學中,探討以標準病例為基礎的PBL教學模式與課堂教授(Lessons-Based Learning,LBL)教學模式相結合的效果和途徑。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選擇我校(西安交通大學醫學院)2006級口腔醫學專業學生35名,學生已經完成了醫用化學、生物化學、生理學、病理學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學等基礎課程以及口腔修復學、口腔外科學和口腔內科學等口腔專業課程的學習,具有一定的相關知識和自學能力,進行以標準病例為基礎的PBL教學;并與完全采用LBL模式的2005級口腔醫學專業學生的考試成績進行比較。

2.方法。(1)LBL教學。以《口腔正畸學》(人民衛生出版社,第5版)為教材,同一批授課教師。2005級48課時,全部為LBL教學模式。2006級共48課時,其中LBL教學模式42課時。(2)以標準病例為基礎的PBL教學模式。按照教學大綱的要求,挑選標準病例,本次教學我們選擇一個生長發育期的功能性反合的典型病例作為標準病例。以該病例的所有臨床檢查、診斷、治療及預后資料為基礎編寫PBL教案。對口腔醫學專業2006級學生進行該教案,共6個課時的PBL教學。將學生分為4組,每組由一個教師引導討論。所有PBL教師都進行過由系統的PBL教學模式的培訓,課程開始前PBL教師參加教案討論,統一教學目標。在PBL授課前制作調查問卷,目的是為獲得PBL方法的主觀評價。PBL課程分三次課進行。第一幕和第二幕為兩個學時。教案開始先講解規則,各自自我介紹后,協助安排一人擔任主席,一人擔任記錄,然后發教案第一幕。念完內容后,開始討論,提出假設,繪制機制圖,歸納學習目標。再發第二幕。按相同程序,由主席主持,將學習目標分配給每個學生。課后,學生通過查閱相關參考資料,歸納問題的答案。準備下次課進行匯報和討論。第三幕為兩個學時。開始后由各學生對所負責的學習目標的查閱情況做簡要匯報。再下發第三幕,討論,歸納學習目標。第四幕為兩個學時。開始后由個學生對所負責的學習目標的查閱情況做簡要匯報。再下發第四幕,討論,歸納學習目標。適當復習后做總結。在此過程中教師只是當一個引導者,只在學生嚴重偏離主題時將討論方向引回正題,在學生沉默時利用事先設計好的提示性問題引導學生繼續討論,對學生的發言盡量不予干涉。(3)考核。在最后一節課堂上向學生發放35份問卷,要求在五分鐘內填畢,交給該堂課的主席,再轉交給教師。在學期末的考試中,試題中涉及一道病例分析題,要求學生利用課堂所學的知識來回答,并有結合臨床的延伸,目的是測驗學生對臨床病例的分析能力和對知識掌握的牢固程度。測試題均由題庫抽取。病例分析題的計算方法為:該題實際得分/該題總分值×100%。名詞解釋題的計算方法同上。(4)統計方法。對兩個年級考試分別做兩組平均成績間 t檢驗。P<0.05認為有顯著性差異。

二、結 果

由表1得知:兩組學生考試總成績間有顯著性差異(P<0.05)。再進一步研究分析,發現兩組間名詞解釋題成績之間無顯著性差異,故尚不能認為兩組學生對基礎理論的學習有差別,兩組學生有可比性。兩組學生的病例分析題成績有顯著性差異(P<0.05),說明應用不同教學法后,不同組學生對具體問題的分析能力有差別,PBL組成績高于LBL教學模式組。

表1 2005級與2006級學生考試成績比較(±s,分)

表1 2005級與2006級學生考試成績比較(±s,分)

題型 2005級 2006級 P值總成績 79.64±25.05 83.84±36.28 <0.05名詞解釋題(%) 69.82±16.35 71.63±17.38 >0.05病例分析題(%) 65.85±13.64 78.48±21.71 <0.05

發放的35份PBL教學質量評價表和調查問卷全部收回。結果表明學生對PBL教學方法、內容及教師教學態度普遍評價較高,見表2。

表2 2006級學生PBL教學模式效果的調查結果(%)

三、討 論

1.口腔正畸教學中標準病例的應用。我們將適用于教學的正畸學臨床真實病例進行整理,密切結合教學目的編寫成標準化臨床病例。其中包括典型病例、疑難病例。對本次本科生教學,我們選擇的病例為一個典型病例,即功能性反合,該病例具有此類錯頜典型的臨床表現和X線表現。通過該典型病例的應用,可以使學生進一步了解功能性反合的基本特點和相關知識,幫助學生學習、理解和記憶相關內容。

2.PBL教學模式的優點。PBL教學模式以醫學中的實際問題為背景,以解決實際問題為目標,學生充分發揮主動性查閱相關資料,最大限度發揮潛能解決問題[3-6]。目前PBL教學模式已成為國際上流行的一種教學方法,也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢[7]。通過將PBL教學模式應用于口腔正畸學教學中,發現PBL教學模式與LBL講授模式相比確實優點明顯。首先是提高了學生的學習興趣及積極性,激發了其主動性,改變了醫學教學課堂死氣沉沉的氣氛。其次培養了學生自我教育的能力。不僅“授之以魚”,而且“授之以漁”,使學生具備了在實踐中主動發現問題,通過查閱資料,消化知識,從而解決問題的能力。還有很重要的一點是培養學生的群體協作能力。在現在的醫療實踐中,醫生不可能一直單打獨斗,一定要具備較好的溝通協作能力。此外,通過PBL教案還能讓學生注意到一些醫學倫理學方面的知識,對其日后的醫學實踐將有一定的幫助。最后,考核方法更加多樣化。指導教師可隨堂隨時記錄每個學生的表現,給學生打分,也可以通過學生自評和學生互評給學生打分。另外還可給每個小組打分,以反映學生的團隊合作能力。

3.以標準病例為基礎的PBL教學。標準病例教學都是用臨床中真實的病例,以病歷資料的形式呈現給學生,而PBL教學所使用的病例可以是真實的病例,也可以是根據教學目的編寫的病例,在教案編寫上也更為注重具體場景,除了以疾病相關內容為主,還包括人文、心理等方面。本次教學所應用的PBL教案描述了一名9歲男孩由于反合在正畸科就診的全過程,醫師對其及其家長進行了詳細的問診,對其進行了臨床檢查、模型分析以及X線檢查,從而確診為功能性反合,并對其進行了治療。標準病例教學雖然增加了學生的感性認識,但仍然是以教師為主導的教學,而PBL是在病例的基礎上強調以小組討論的形式進行學習,突出學生自主發現問題,尋求答案,解決問題的環節。標準病例教學中所選病例的質量和資料的完整以及具有代表性是其突出的優勢,將其恰當地融入PBL教學中,可以使這二者的優點都得到更好的體現。

4.LBL教學模式在口腔正畸學教學中的優缺點。LBL教學模式中,教師是主體,以教師的講授為主。學生主要是被動的接受知識,把接受的知識死記硬背下來,對于醫學專業尤其如此。考試的主要模式基本都是考查學生對知識的記憶能力,因而學生常把記憶知識放在首位[8]。LBL教學模式在知識的傳授中比較系統,在向學生講授醫學基本理論和基本概念方面起到了不可或缺的作用。學生在LBL教學模式下自身的壓力相對較小,只要遵循教師的指引即可,所學到的知識基本都來源于教科書,都是經過教師的嚴格篩選,準確性很高。但是,隨著社會的發展,知識更新速度的迅速提高,LBL教學模式的弊端也日漸明顯。如,教學內容比較單一、教學形式幾乎一成不變,課堂上學生思維不積極[9]。口腔正畸學是一門實踐性很強的學科,也是一門發展很快的學科。加強口腔正畸學教學必須要進行教學改革,才能適應新的學科發展的需要。

5.在口腔正畸學教學中應用PBL教學模式存在的問題和解決方法。PBL教學法需將學生分為6-10人的小組,每個小組需要配備1-2名指導教師,這就需要有至少4-8名教師同時開課,這對教學工作的安排會帶來一定壓力。再者是教師培訓問題,PBL是一種新的教學法,教師的理解程度及PBL的多變性使教師需要逐步接受,要改變自己熟悉的講授方法而應用PBL教學法,必需從對系統課程內容的處理到具體的實施和評價措施;從組織學生查閱資料、明確目的到找出問題、指導學生實踐等程序均要在課前花費大量的時間和精力。對教師進行系統的PBL培訓,在課前進行了統一的學習,在課后及時的交流和總結,可以使各指導教師迅速掌握PBL授課方式。對學生而言,PBL教學強調學生的自學能力,而中國學生從小學到中學受到的自學訓練很少,學習的主動性和發散思維的能力不足。雖然學生也接觸了一些PBL課程,感覺學生對PBL授課方式很熟悉,會積極提出學習目的,但在聯系所學過的基礎知識和積極討論方面有些欠缺。另外,學生在查閱資料時過多依賴教科書,運用網絡進行專業檢索的能力不足。建議學生選修資料檢索課程,這會對更好的學習PBL課程帶來很大幫助。在課程設置方面,口腔正畸學現在采用的是LBL教學方法和PBL教學方法相結合的授課方式,這比較符合口腔本科生的教學實際。LBL教學方法的課時壓縮了6個學時,去掉了一些PBL課程涉及的內容,但還保留了一部分PBL課程涵蓋的內容,為了能進一步減少重復內容,減少學生負擔,可以考慮進一步減少LBL教學方法的課時。另外學生反映PBL課程學時應安排的更緊湊些。以后的教學進度安排時要做相應的調整。

6.PBL教學模式與LBL教學模式在口腔正畸學教學中的結合。PBL教學模式并不是完全固定的,其變異形式非常多,幾乎每一所院校的PBL都有自己的特點[10],所以選擇適宜的學科和教學內容逐步試行PBL教學法才是明智之選。目前國際上也很少有學校采用完全的PBL教學模式講授一門學科,也多是采用PBL教學模式與LBL教學模式相結合的方式。通過我們的實踐發現PBL教學模式與LBL教學模式確實各有優缺點,兩種教學模式在口腔正畸學教學中的結合能夠起到取長補短的作用。LBL教學模式在給學生形成系統的知識體系方面功不可沒,而PBL教學模式又能切實提高學生的自學能力、分析能力及解決問題的能力。而所存在的問題則需要我們在實踐中進行不斷的摸索和完善,希望將來這兩種教學模式在口腔正畸學教學中結合得更完美。

致謝:在此對本次研究中提供幫助的西安交通大學口腔醫院正畸科醫師侯玉霞、吉玲玲表示衷心感謝。

[1]徐書珍,王立敏,王彩霞.標準病例教學方法在兒科學教學中的應用[J].中華醫學教育雜,2009,29(2):81-84.

[2]王曉莉.標準病例在基礎護理技術教學中的運用效果分析[J].教育與職業,2008,35(12):153-158.

[3]張楠楠,朱昌蕙,王國慶.關于新型教學模式 PBL的思考與探討[J].現代預防醫學,2008,35(8):1480-1483.

[4]陳芳杰,李春義,孫秀菊,等.醫學遺傳學教學中合理運用PBL教學模式的探索[J].西北醫學教育,2008,16(2):304-306.

[5]蘭 林.PBL教學法在臨床醫學教學中應用的基本要點[J].基礎醫學教育,2002,4(4):265-267.

[6]侯一峰,周艷春.PBL與能力培養[J].醫學教育探索,2007,6(2):111-112.

[8]J Maatsch,E Clak,胡盛麟,等.問題基礎學習及課程模式[J].醫學教育,1989(7):18-25.

[9]王旭開,洪 新,楊成明,等.雜交式PBL在內科大班課教學中的實踐[J].中國高等醫學教育,2008(7):52-54.

[10]楊建宇,黃素群,楊 凌.PBL教學在藥理學教學中的應用[J].昆明醫學院學報,2008,29(3):60-63.